多层螺旋CT多期扫描在原发型肝癌诊断中应用价值.docVIP

多层螺旋CT多期扫描在原发型肝癌诊断中应用价值 　　【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT多期扫描在原发型肝癌诊断当中的应用价值。方法：对来笔者所在医院治疗的78例原发型肝癌患者在治疗前进行多层螺旋CT多次扫描，观察病变特征。结果：（1）巨块型44例，结节型29例，弥漫型5例；（2）影像学表现：动脉期中度强化47例，病理性动脉血管69例，门脉期68例，病变强化值低于临近正常肝组织，42例发现门脉癌栓；（3）延迟期10例表现均为等密度。结论：多层螺旋CT多期扫描能够充分显示原发型肝癌本身的征象和伴发性征象，值得在临床上应用。 【关键词】 原发型肝癌； 多层螺旋CT； 增强扫描； 应用 中图分类号 R445.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0003-02 原发性肝癌（hepatic cell carcinoma，HCC）是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁人民群众的生命及健康，及早发现病灶以及明确病灶性质、范围和周围组织、血管关系极其重要。多层螺旋CT作为先进的检测设备，能够一次快速地对肝脏进行扫描，准确获得肝脏动脉期、静脉期和平衡期的扫描时相，通过观察扫描结果可以对肝病患者的病情作出合理的判断，提高肝癌的诊断率和鉴别诊断水平[1]。本文总结了2012年3月-2013年3月来笔者所在医院治疗的78例原发型肝癌患者多层螺旋CT多期扫描的表现，进一步探讨多层螺旋CT扫描技术在原发型肝癌诊断中的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集笔者所在医院2012年3月-2013年3月行多层螺旋CT检查的HCC患者78例，其中男52例，女26例；年龄41～67岁，平均（40.5±4.56）岁，平均体重（61.28±16.45）kg，平均身高（170.6±2.6）cm。临床常见症状为上腹部的疼痛和发热，常有消化道出血，少数患者无相关症状和体征，69例患者中在行B超检查后检出有61例患者肝内有异常回声。 1.2 诊断依据 48例患者经手术后病理检查诊出，17例患者手术经肝脏穿刺活检诊出，13例患者经AFP或影像学诊断诊出。 1.3 CT扫描方法 78例患者使用GE Brightspeed 16层螺旋CT扫描机进行检查，21例患者行多期增强扫描，57例患者在进行平扫后，进行多期增强扫描。造影剂用碘普罗胺300（广州先灵）1～2 ml/kg，其碘离子浓度为300 g/L，注射时以（3～4） nlL/s为准。注射造影剂按照一定的时间段对动脉期、始静脉期和延迟期进行分别扫描[2]。扫捕条件120 kV、200～250 mA，矩阵512×512，层厚5 mm，间距5 mm。 1.4 图像观察 经放射科两位医师对CT图像的观察，记录病变情况，包括病变的强化方式、所在的部位大小、供血情况、及是否存在门脉癌栓或者腹腔转移等情况。周智鹏等[3]将强化等级分为低度、中度和高度强化，强化值50 HU为高度。 2 结果 2.1 影像学分型 影像学将HCC分为巨块型、结节型和弥漫型三种。通过对扫描的结果进行分析可以得出，巨块型所占的比例较多（56.4%），结节型次之；巨块型的直径最大为5.5～17.8 cm，而弥漫型表现为多发小结节灶，大小接近一致，详见表1。 2.2 多期增强影像学表现 （1）动脉期表现：15例（19.2%）轻度强化，47例（60.3%）中度强化，16例（20.5%）高度强化。高度强化的肿瘤区经检查发现69例患者（88.5%）有动脉有病理性改变，经CTA重建检测发现有8例患者的肝总动脉、肝左动脉、肝右动脉起源于肠系膜上动脉处发生病理性改变。动静脉瘘或动门脉瘘巨块型10例、多结节型3例、弥漫型1例，共14例患者。（2）门脉期表现：病变强化值低于邻近正常肝组织且轮廓较动脉期显示清楚的有68例（87.2%）；病变密度接近邻近肝组织密度且轮廓不清楚的有8例（10.3%）；病变密度仍高于邻近肝组织密度的有2例（2.6%）。78例中发现门脉癌栓42例，其中巨块型29例，弥漫型13例。（3）延迟期表现：68例患者肝密度为低于邻近肝组织密度，10例为等密度表现，主要为小肝癌或结节性肝癌。（4）其他伴随征象：7例伴随肝硬化或脾肿大、43例伴有假包膜征象、5例伴有腹腔或腹膜后淋巴结转移，2例伴有肺转移。 3 讨论 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，死亡率高，在恶性肿瘤死亡率中居第三位，主要由病毒性肝炎、肝硬化、饮水污染、黄曲霉毒素和遗传因素等引起[4]。原发性肝癌的在早期约有70%的患者没有明显症状，难以发觉[5]，然而在发现有明显症状或体征时，就说明肝癌已经接近或处于晚期。另外肝癌的病情发展极为迅速，患者被诊断