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多层螺旋CT扫描、图像重建在胸部外伤中应用 　　【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT、图像重建在胸部外伤中的应用价值。方法：回顾性分析本院胸部外伤患者280例，全部病例均行多层螺旋CT检查与多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现技术（VRT）等方法进行图像重建，观察分析骨折部位、数量及邻近组织、脏器情况。结果：280例胸部外伤病例，肋骨骨折280例590处，合并肩胛骨骨折54例，锁骨骨折26例，胸骨骨折15例，胸椎骨折17例；肺挫伤223例，液气胸158例，肝脏、脾脏挫伤24例，软组织损伤80例。结论：多层螺旋CT扫描及图像重建的联合应用是最具诊断价值的诊断方法之一，值得在临床工作中推广应用。 【关键词】 胸部外伤； 多层螺旋CT； 图像重建 中图分类号 R826.63 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0045-02 随着交通、建筑业的飞速发展，胸部外伤逐渐成为急诊科中的常见病、多发病。胸部外伤是临床常见急诊，因胸腔内含有心脏和肺脏两个重要脏器，故死亡率高，文献报道可达25%[1]。胸部外伤患者病情危急，如何能够在短时间内快速、准确地诊断，成为诊断中的重点。多层螺旋CT及三维重建图像处理软件的应用，为临床提供了便捷、快速、直观的影像检查方法。笔者回顾性分析本院胸部外伤患者280例，目的在于探讨多层螺旋CT及图像重建处理软件在胸部外伤中的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 病例资料来自本院2010年8月-2012年10就诊的胸部外伤患者，所有病例均行多层螺旋CT检查、图像重建，共280例，男195例，女85例，患者年龄18～75岁。 1.2 方法 使用SIEMENS Sensation多层螺旋CT机，采用容积扫描，扫描参数：螺距1.45：1，层厚7.5 mm，120 kV，200 mAs；重建层厚1.0 mm，间隔0.7 mm。扫描范围包括整个胸廓范围。扫描完成后，将图像发送至Syngo工作站，进行MPR（多平面重建）、CPR（曲面重建）、SSD（表面遮盖法）、VRT（容积再现）等图像后处理软件处理。由两名资深影像科医师对所得资料进行评估、诊断。 2 结果 本组资料共280例患者中，多层螺旋CT扫描及图像重建都发现异常，其中部分为复合外伤，肋骨骨折280例590处，合并肩胛骨骨折54例，液气胸158例，肺挫伤223例，其他部位骨折共48例（其中胸骨15例，锁骨26例，胸椎17例）；腹部脏器损伤24例，软组织损伤80例。 3 讨论 在常规胸部外伤患者中，首选检查为X线平片检查，以其方便快捷、低廉而被临床广泛应用，但是X线平片检查具有图像重叠多、定位不准确、密度分辨率低等客观原因，容易造成漏诊、误诊情况的发生。常规CT的推广应用，在一定程度上解决了X线平片中所遇到的问题，但是也存在定位不准确的问题。多层螺旋CT的应用推广，为胸外伤患者提供了强有力的检查技术支撑。有学者通过对比研究论证了多层螺旋CT较单层螺旋CT更具有全方面功能及特定的优越性[2]。多层螺旋CT机的采用真正实现了短时间、大范围容积扫描，真正实现了各向同性，能够真实的反映人体的解剖结构；同时配合图像后处理工作站，能够直观、快速、全方位地实现图像重建，节约了外伤患者的检查时间，实现了多脏器一站式快速检查，为及时发现病变，抢救患者生命，提供了保障。同时也为法医鉴定带来了一种全新的诊断思路[3]，为鉴定结论的科学性、准确性提供了保障。 胸部外伤患者常用的图像重建技术及特点。VRT具有立体感强，可多方位、多角度观察的优点，可以利用容积数据重建出类似立体的图像，能为判断肋骨骨折线及移位情况提供帮助。在实际工作中，仅仅依靠MPR来判断哪一根肋骨骨折是有难度的，通过在VRT多方位、多角度观察，可以对肋骨骨折的部位进行准确定位。外伤所致的肺内改变（肺挫裂伤、气胸、软组织损伤等）在VRT上则往往难以显示。SSD和VRT均属于三维成像技术，SSD以经过薄层重建的轴位图像为基础，依据预定的CT阈值来取得成像容积以内的2D图像，并有工作站将CT阈值以上的连续像素3D合成[4]，以显示目标表面为目标。SSD和VRT均可以实现任意轴向和多角度的观察，尤其是显示复杂结构区域的三维关系。由于SSD仅仅是利用的表面数据，所以在成像过程中丢失的信息较多，因此，阈值的设定决定图像的清晰度，如果阈值设置不当就很容易造成假象。MPR是在薄层重建基础上进行成像，可以从冠状位、矢状位或任意为斜面观察解剖结构及形态，重复性好。骨折的部位、断端移位情况及邻近组织改变都可以通过调整窗宽、窗位直接显示；对于肺内改变（气管损伤、肺挫裂伤、胸腔积液等）等情况也都可以全面、清晰显示。CPR能够显示肋骨的全