妇科患者术后应用一次性镇痛泵并发症观察和护理.docVIP

妇科患者术后应用一次性镇痛泵并发症观察和护理【摘要】 目的：探讨妇科患者术后应用一次性镇痛泵并发症的观察及护理方法。方法：通过对238例术后患者应用一次性镇痛泵出现并发症的观察和采取相应的护理措施。结果：98例不良反应如恶心呕吐、低血压等症状能及时发现并采取护理措施后，症状好转甚至消失。结论：应用镇痛泵是一种有效的镇痛方法，但其副作用不容忽视。加强并发症的观察和护理，提高患者的舒适度，促进了患者的术后恢复，提高了护理质量。 【关键词】 妇科； 一次性镇痛泵； 并发症； 护理 中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）26-0086-02 随着医疗技术的发展及人性化护理的提升，减轻术后疼痛是护理的一项重要措施。硬膜外自控镇痛（PCEA）具有简便有效、用药量小、不良反应少等优点[1]。虽减轻了手术带来的痛苦，但也会出现一些不良反应，给患者带来痛苦和精神负担。笔者所在科室对2012年1-12月手术患者238例采用了一次性镇痛泵镇痛，在使用过程中有98例发生不同程度的并发症，现将其并发症的观察及护理总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年1-12月妇科手术患者238例，均在腰硬联合麻醉下行进行手术，并在术后装置了一次性镇痛泵。年龄15～62岁，其中子宫切除术73例，子宫肌瘤剔除术12例，卵巢畸胎瘤切除术36例，卵巢囊肿剔除术38例，异位妊娠手术61例，其他手术18例。 1.2 方法 患者术后即在其腰硬麻醉穿刺管上连接一次性镇痛泵（也称自控镇痛泵），自控镇痛硬膜外麻醉给药常以局麻药和麻醉性镇痛药复合应用，常用药为罗哌卡因加芬太尼、曲马多或丁丙诺啡，再加生理盐水至100 ml的止痛液注入泵内，留置时间24～48 h持续给药。 2 并发症的观察及护理 2.1 恶心呕吐 本组并发症中不同程度的恶心呕吐的发生率最高，占27.73%（66/238）。恶心呕吐是由于阿片类药物可兴奋延髓的呕吐中枢所致。当出现恶心呕吐症状时首先暂时关掉自控镇痛泵，待症状好转再开启。严重者用甲氧氯普胺10 mg肌肉注射；应用小茴香于术后6 h热熨腹部的中脘、神阙、天枢穴，以促进肠蠕动、预防腹胀、减少恶心呕吐不适症状，收到很好效果[2]。经过护理，大多患者症状24 h内均好转甚至消失。 2.2 腰穿刺置管点出血 术后密切观察，发现有出血或渗血立即用纱布按压，同时报请麻醉师及时处理。本组有6例出现不同程度的渗血，经及时发现并处理后没再出血。 2.3 低血压 指导患者起床时缓慢侧身起来，并休息片刻再下床活动，避免头晕引起摔伤，同时给患者及家属做好解释工作，消除紧张恐惧心理。本组有18例出现血压偏低，由于及时发现及处理后，没有发生不良影响。 2.4 呼吸抑制 麻醉后残余的药物作用与术后镇痛作用相加，也可以影响患者呼吸。若呼吸频率和深浅度未恢复正常血氧饱和度90%，应停止使用镇痛药[3-4]。呼吸抑制是一种最严重的硬膜外自控镇痛并发症，本组病例中有4例患者出现轻度呼吸抑制，表现为呼吸变浅变慢或不规则。经给予输氧，术后12 h病情稳定，同时协助患者采取半坐位与卧位交替，以减轻对呼吸的压迫。因此，术后严密观察生命体征的变化尤其是呼吸情况，显得非常重要。 2.5 尿潴留或排尿困难 硬膜外麻醉应用麻醉药可降低膀胱副交感神经兴奋性，加重骶髓副交感神经的抑制，导致尿潴留，另外术后镇痛，卧床时间过长也可引起尿潴留或排尿因难。因此术后留置尿管的时间一般在24～48 h内拔出，并指导患者尽早自解小便及下床活动。如果不能自行排尿，可为其采取热敷、听流水声、按摩膀胱区等方法促使排尿，无效时给予导尿。同时要做好尿道口的护理，预防上行感染的发生。本组有2例出现排尿因难，经对症处理排尿通畅。 2.6 皮肤瘙痒 皮肤瘙痒是阿片类药物诱发组胺释放而引起，主要表现为荨麻疹或痒疹，常局限于头颈部。本组有1例出现痒疹，经做好皮肤护理、嘱患者不要挠伤皮肤、并按医嘱用地塞米松10 mg静脉注射后症状渐渐好转。 2.7 嗜睡 少部分患者应用镇痛泵会出现嗜睡现象，嗜睡患者呼之能应，护理人员经常唤醒患者，观察患者睡眠时的呼吸情况。本组10例患者出现嗜睡，拔除镇痛泵后12 h内症状消失。 2.8 腹胀和便秘 由于麻醉药物有抑制肠蠕动的作用，患者易产生腹胀便秘。告知患者术前进食清淡易消化的食物，遵医嘱给予灌肠，术后在排气后再进食，禁食牛奶、豆浆等易产气的食物，本组有12例出现腹胀，经肌内注射新斯的明、按摩腹部或用开塞露20 mg减轻腹胀等处理后症状能减轻或消除，本组无便秘发生。 2.9 管道脱落、漏液或断裂 镇