慢性血吸虫病血清学检测联合B超临床意义探析.docVIP

慢性血吸虫病血清学检测联合B超临床意义探析【摘要】目的 通过实验室应用免疫技术分析法对血吸虫病开展血清学检测并与超声检查比对，以探讨其临床意义。 【关键词】慢性血吸虫；血清学检测；B超检查；意义探讨 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0104-02 血吸虫病（schistosomiasis）是一种严重危害我国居民身体健康、影响社会经济发展的重大传染病。据估计，全球有78个国家和地区有血吸虫病的流行，受威胁人口约5-6亿，感染血吸虫病者2.42亿[1]。我国为日本血吸虫病流行区，是日本血吸虫病4个流行国中最严重的国家，也是全球血吸虫病危害最严重的4个国家之一。 湖南省历史上是血吸虫病严重流行区，上世纪六、七十年代对血吸虫病患者进行了大规模的药物治疗，这批患者目前大多年逾花甲。如何诊断这些患者血吸虫病病情，成为血吸虫病防治工作的核心[2]。一直以来临床诊断中将肝脏组织活检作为判断肝纤维化程度的“金标准”， 但其具有创伤性， 临床上难以将其作为常规检查[3]。而血清学检测工作量小、依从性高等优点，广泛用于血吸虫病检查，是我国当前血吸虫病辅助诊断的重要手段之一[4-7]。B超诊断起源于本世纪40年代，血吸虫病的超声诊断发展史也大致相同。常用于超声诊断日本血吸虫病的指标有：肝实质回声的改变、肝脾大小的测定、门静脉系统的测量。超声检查是非损伤性诊断方法，操作简便，能准确发现肝脏血吸虫病的病理改变并可评估病情的严重程度。在现场短期内可检查大量人群，立即可获结果，使用统一标准检测，具有很强的实用性[8]。本文旨在通过实验室血清学检测与超声检查的比对，以探讨其临床意义。 1 免疫分析学方法 1.1 皮内试验（ID）是一种检测受试者对血吸虫抗原的速发型超敏反应实验。若受试者曾经感染过血吸虫，那么机体内则有相应的抗体（皮肤致敏性抗体 IgE），当受试者皮内注射少量血吸虫抗原时，抗原与皮内肥大细胞表面的相应抗体结合，导致宿主局部毛细血管扩张，血管通透性增高，产生局部丘疹现象，即为阳性。若未曾感染过血吸虫，则注射后不会引起局部红肿现象，即为阴性。ID便、快速、通常用于现场筛选可疑病例，与粪检虫卵阳性的符合率为90%左右，但可出现假阳性或假阴性反应，与其他吸虫病可产生较高的交叉反应；并且病人治愈后多年仍可为阳性反应[9]。故从20世纪90年代开始ID已经很少现场使用。 1.2 间接凝集实验（IHA） 是将可溶性抗原（抗体）先吸附于适当大小的颗粒性载体（红细胞）的表面作为试剂，来检测标本中的相应抗体或抗原的一种血清学方法。将一系列倍比稀释血清加到血凝板上，并分别加入致敏细胞悬液，振荡，静置。以出现凝集反应的最高稀释度为阳性反应终点。IHA大致可分为4类：（1）IHA用抗原致敏红细胞以检测样品中的相应抗原；（2）反向间接凝集试验用特异性抗体致敏红细胞，以检测标本中的相应抗体；（3）间接血凝抑制试验；（4）反向间接血凝抑制试验。IHA操作简捷，快速有效，并且具有高度的敏感性和特异性，在临床检验中被广泛应用。但其诊断抗原的稳定性较差，交叉反应率稍高，且致敏红细胞存在着批间差异，反应易受客观因素的影响[10] ，故仍待进一步研究。 1.3 酶联免疫吸附试验（ELISA）的基础是抗原或抗体的固相化及抗原或抗体的酶标记。结合在固相载体表面的抗原或抗体仍保持其免疫学活性，酶标记的抗原或抗体既保留其免疫学活性，的抗原或抗体仍保持其免疫学活性，酶标记的抗原或抗体既保留其免疫学活性，又保留酶的活性。在测定时，受检标本（测定其中的抗体或抗原）与固相载体表面的抗原或抗体起反应。用洗涤的方法使固相载体上形成的抗原抗体复合物与液体中的其他物质分开。再加入酶标记的抗原或抗体，也通过反应而结合在固相载体上。此时固相上的酶量与标本中受检物质的量呈一定的比例。加入酶反应的底物后，底物被酶催化成为有色产物，产物的量与标本中受检物质的量直接相关，故可根据呈色的深浅进行定性或定量分析。由于酶的催化效率很高，间接地放大了免疫反应的结果，使测定方法达到很高的敏感度。祝慧萍等[11]通过诊断试验Meta分析，综合评价间接血凝集试验（IHA）和酶联免疫吸附试验（ELISA）对日本血吸虫病的诊断效果。结果显示IHA法的综合灵敏度为0.721，诊断优势比为6.686。ELISA法的综合灵敏度为0.633，诊断优势比为2.963。结论两种血清学诊断试验（IHA和ELISA）对日本血吸虫病的诊断准确度中等，IHA略高于ELISA，但差异无统计学意义。两种诊断方法对日本血吸虫病均具备一定的诊断价值。 1.4 胶体染料试纸条法（DDIA）血吸虫病患者血清中存在的抗血吸虫抗体（IgG）与胶体染料标记的日本血吸