认知行为护理疗法在抑郁症患者中应用效果探析.docVIP

认知行为护理疗法在抑郁症患者中应用效果探析 　　[摘要] 目的 探讨抑郁症患者实施认知行为护理疗法对改善心理状况和完善应对方式的效果。方法 选取该院于2010年2月―2012年8月收治66例抑郁症患者，利用随机数字表法进行分组，设为研究组和对照组，每组各33例。两组患者均给予抗抑郁药物治疗，而对照组采取常规精神科护理，研究组采取认知行为护理。在住院当天及开展护理第4周末分别利用SDS、SAS及CSQ量表对两组患者进行测评，并做好对比。 结果 ①研究组SDS和SAS得分低于对照组（P 　　表1 两组患者一般临床特征比较 1.2 方法 两组患者均给予常规抗抑郁药物治疗，其中对照组开展常规精神科护理措施，包括心理护理、生活护理、饮食护理、环境护理及药物护理等措施；而研究组开展认知行为护理疗法。 1.2.1 健康宣教 主管护士在充分了解患者的文化层次、理解能力的前提下，制定个性化健康宣教方案，目的是让患者能够更好地吸收宣教内容。对于护士自身而言，需提高自己的理论知识水平，力求在对患者讲解的过程中，采取通俗易懂的言语让患者能够有所掌握。宣教的内容主要包括抑郁症发生、发展、预后、转归、治疗手段及治疗效果，同时还着重向患者讲解个体对事物的认知态度在抑郁症治疗方面所起的作用，并说明正确的认知行为可改善病情，降低抑郁、焦虑等负面情绪。 1.2.2 一对一交流模式建立 给每一位患者安排一位心理护士，这样可更有针对性实施心理干预。主管护士把握每一次与患者接触的机会，并通过细致的观察了解患者的心理状况，并结合患者的病史、发病经历制定个性化交流方案。同时护士向患者展现自己亲切、随和的形象，建立护患信任基础，鼓励患者分享以往重大的生活事件及情感应对方式。同时，护士采取安慰、劝导、倾听等多种方式对患者进行心理干预，鼓励患者进行情感宣泄，来舒缓心中的郁结。另外，还需发动家属的配合力量，指导他们给予患者更多的关心，帮助患者树立战胜疾病的信心。 1.2.3 了解患者认知误区 护士指导患者养成写日记的习惯，鼓励他们将每天发生的事情逐一记录，同时还需写明自己在应对该项事件的心理状况及采取的解决方式。护士从患者的日记中对其应对方式有大体的了解，并掌握患者认知歪曲的个体化特征。护士选择性地遴选极易导致患者出现负性情绪的生活事件，并进行情景再现，要求患者角色扮演。不过在此之前，护士需讲解即将发生事件的有效应对方式，鼓励患者尝试性地转变以往的认知行为，取代当前所传授的方式来面对事件，并让患者陈述应对方法，强化其对新的认知行为的内在理解。待患者完成角色扮演后，指导患者写下该种应对方法所带来的益处，护士从旁协助，逐渐让患者对事件的处理态度向着积极、乐观的方面转变。 1.2.4 组织集体讨论 主管护士在每周举办一次全体病友座谈会，鼓励患者将一周内对治疗的心得体会进行分享和交流。借助集体讨论，一方面可促进病友之间的沟通，利于患者及早回归社会和家庭生活，另一方面可提高患者的自我成就感，促进病情康复。同时也鼓励患者将自己所面临的困惑作为话题，通过集体讨论，集思广益，尽可能地让每一位患者讲解应对方式。但是在讨论的全程中，主管护士需针对患者的错误认知进行纠正，并给予信服的理由，逐渐帮助患者建立合理认知模式。 1.3 评价量表 本次调研中共涉及到3个量表，分别是抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）及应对方式问卷（CSQ）。其中SDS和SAS均是由Zung于1971年编制，是一种分析病人主观症状相当简便的临床工具。按照中国常摸结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑；SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。CSQ是用来反映患者应对方式的问卷，一共包括6个维度，分别为解决问题（含11个条目）、求助（含10个条目）、自责（含10个条目）、回避（10个条目）、幻想（10个条目）和合理化（含11个条目），而每个维度的得分最高，说明患者所采取的应对方式最倾向这个维度所提示的方法。当患者在“解决问题”和“求助”这两个维度方面的得分越高，说明患者人格特征越为成熟，间接反映其认知行为状况越稳定；反之，当患者在“自责”、“回避”及“幻想”这三个维度测评分值最高，说明患者的人格特征和认知行为存在一定缺陷。 1.4 观察项目 两组患者于住院当天及开展护理措施第4周末分别利用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）及应对方式问卷（CSQ）对两组患者进行测评，并做好记录和对比。SAS的焦虑状况等级划分如下：①无焦虑（0.05）；待实施干预后第4周末，研究组SDS和SAS得分分别为（48.5±8.3）、（50.2±