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认知行为疗法联合护理干预在试管婴儿孕妇早孕期应用 　　【摘 要】目的：探讨认知行为疗法联合护理干预措施在试管婴儿孕妇孕早期的护理对策，以减轻其痛苦和压力，使其能顺利度过妊娠期，分娩健康的新生儿。方法：对21例试管婴儿孕妇在妊娠早期行身心综合护理，包括采用认知行为疗法对不良心理反应的心理干预，保胎过程出现卵巢过度刺激综合征的护理干预，肌注黄体酮预防硬结的早期护理干预，以及早孕期的健康指导。结果：通过身心综合护理，稳定了试管婴儿孕妇的情绪和心理状态，减轻了躯体的痛苦，提高了治疗的依从性；22例试管婴儿孕妇，18例妊娠足月分娩，足月分娩率81.8%。结论：对试管婴儿孕妇行身心综合护理，使其心情舒畅，解除思想负担，更好地配合治疗和护理，有利于保胎治疗的顺利进行，提高妊娠足月分娩率。 【关键词】 认知行为疗法；护理干预；试管婴儿孕妇；早孕期 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0166-02 由于社会，医疗，环境等因素，近年来不孕患者比例明显升高，于是乎各种辅助生育技术也逐渐成熟起来，如体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF―ET），俗称“试管婴儿”技术，使许多渴望孩子的夫妇实现了他们的梦想。但是特殊的妊娠方式给孕妇和家庭带来欢乐的同时，也造成了极大的身心压力，容易使试管婴儿孕妇发生不良心理反应，不利于继续妊娠，所以妊娠早期解决IVF孕妇不良情绪和行为，实施适当的护理措施对继续妊娠起着极其关键的作用。我们对2009年1月-2012年6月在我科住院保胎的试管婴儿孕妇行身心综合护理，以利于继续妊娠，现报道如下。 1 临床资料 2009年1月-2012年6月我科收住试管婴儿孕妇22例，年龄29-37岁，平均年龄34岁，其中出现腹痛伴阴道流血2例，卵巢过度刺激综合征（OHSS）3例，双胎妊娠2例。通过对她们进行临床治疗和护理，足月产18例，早产2例，流产1例，宫外孕手术治疗1例。双胎妊娠中1例双胎均存活，另1例仅存活1胎。 2 认知行为疗法对不良心理反应的心理干预 目前国际上一致意见是[1]，辅助生育中心应面对不孕不育夫妇存在的心理和情绪上的问题，并采取相应的措施来应对，因其会影响治疗成功率。而认知行为疗法可以很好的解决不孕不育患者心理和情绪上的问题{2}。 2.1 建立认知行为疗法的干预基础：尊重，体贴，关心试管婴儿孕妇，接纳其所有的情感情绪，适时共情，积极关注试管婴儿孕妇言语行为的积极面，护士的的言语，表情 及肢体语言相一致，整个体态应体现出真诚的接纳。有学者认为沟通时面部表情和身体语言传递出的关心比语言更重要。[3]建立信任真诚的护患关系是心理干预的核心内容，决定心理干预的效果。 2.2 认知调整：通过交谈和特定问题的提问识别试管婴儿孕妇的认知歪曲进行调整。如有试管婴儿孕妇认为“如果这次试管婴儿不成功丈夫一定会离婚”.我们采用估计序列事件的概率来评估离婚的概率，区分想法和事实，对想法进行角色扮演等方法让患者直观看到思维和感受的联系，以及对行为，情绪的影响，从而减轻悲观，焦虑，紧张的情绪，以利于继续妊娠。 2.3 行为和情绪的调整：采用腹式呼吸放松，渐进式肌肉放松练习，体会肌肉的放松与紧张状态，在放松后进行冥想训练，想象腹中的胎儿慢慢的长大，顺利分娩的喜悦等，以增加积极的情绪体验。还可以使用音乐疗放松。音乐放松对人体的影响主要通过心理和物力两大途径起作用，一方面通过大脑的认知整合，使患者紧张情绪得到缓解，另一方面，音乐有一定的规律声波振动，传入人体，与机体的相应震动和生理结构发生有益的共振，能激发人体内储存的潜能{4-5}。 3 护理干预 3.1 肌注黄体酮预防硬结的早期护理干预：诱发超排卵是IVF的重要步骤之一，但它同时也可能导致月经周期后半期黄体功能的异常。因此，长期大剂量肌注黄体酮进行黄体功能支持目前仍为大多IVF―ET助孕治疗后的常规。通常在取卵当天开始肌内注射黄体酮40-80mg，每日1-2次，直至看见胎心搏动或维持至12周{6}。黄体酮长期大剂量肌内注射容易在注射部位出现硬结，红肿，疼痛，瘙痒等不良反应，因而预防注射不良反应的发生显得尤其重要，我们在临床实践中采用以下方法减少注射不良反应的发生。 3.1.1 肌注方法 采用Z型肌肉注射法结合留置气泡法，即吸药时吸完所需药物剂量后再吸入0.2-0.3ml空气，然后按肌肉注射护理操作常规操作，常规消毒皮肤后，左手将皮肤和皮下组织向一侧牵拉，右手持注射器行肌内注射，注射时气泡在上，当药液全部注入后再注入空气。注射完毕拔出针头，松开左手使推向一侧的皮肤和皮下组织复位，针刺通道闭合。 3.1.2 选择合适的注