我国城镇职工基本医疗保险制度改革的经验与问题——基于对政策文件和制度环境的分析.pdf

中国卫生政策研究2014年 1月第7卷第 1期 · 医 疗 保 障 · 我国城镇职工基本医疗保险制度改革的经验与问题 基于对政策文件和制度环境的分析 王超群 顾雪非 1．中国人民大学公共管理学院社会保障研究所 北京 100872 2．卫生部卫生发展研究中心 北京 100191 【摘 要】文章分析了职工医疗保险20年来主要的政策文件及改革中面临的制度环境，总结了职工医疗 保险制度变革的经验、存在的问题及其未来改革的建议。其经验是实施渐进改革，试点先行，保基本、多层次 以及决策的科学化、民主化等，存在的问题是制度功能单一，政府责任缺失，缺乏顶层设计，与医疗服务市场缺 乏有效的联动改革及数据匮乏等。最后，建议职工医疗保险坚持 “保基本、多层次、可持续”方针；坚持渐进改 革，试点先行；加强职工医疗保险制度顸层设计，实行联动改革；统一全国数据标准，建立数据质量评估体系和 全国数据资料库等。 【关键词】城镇职工基本医疗保险；改革；经验；问题；政策建议 中图分类号：R197 文献标识码 ：A doi：10．3969／j．issn．1674-2982．2014．01．007 ExperienceandproblemsofUrbanEmployeeBasicMedicalInsurancereform in China：Based onanalysisofPOHcydocumentsandinstitutionalenvironment WANG Chao—qun ，GU Xue J．InstituteofSocialSecurityatSchoolofPublicAdministrationandPolicyinRenminUniversityofChina，Beijing 100872，China 2．NationalHealthDevelopmentResearchCenter，Beqing100191，China A【bstract】ThispaperanalysesthemainpolicydocumentsofUrbanEmployeeBasicMedicalInsuranceSystem (UEBMIS)overthepasttwodecadesandtheinstitutionalenvironment，experiences，andproblemsintheprocessof reform．Weproposesomerecommendationsforfuturerefomr ．Theexperiencesincludegraduallyadvancementrefomr ， pilotingfirst，ensuringbasicdemands，establishingmulti-levelsecuritysystemandmakingdecisionsscientificallyand democratically．Problemsincludesinglefunction，lackofgovernmentresponsibilityandtop—leveldesign，andlackof effectivelinkagewithmedicalservicemarketrefomr sandnecessarydata．Inthefuture，UEBMISshouldproceedac— cordingtotheguidelineofensuringbasicdemands，establishingamulti—levelsecuritysystem，andensuringsustain— ability．Itshouldalsoproceedaccordingtotheugidelineofgradual advancementandpilotingfirst．Top-leveldesign andlinkagerefomr shouldbeimproved，nationaldatashouldbeunified，andadata—evaluationsystem shouldbees— tbalished． 【Keywords】UrbanEmployeeBasicMedicalInsu