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HVPG测定能指导肝硬化 门静脉高压症复发出血的治疗吗？ 聂晚频 刘浔阳 卢焕元 肝静脉压力梯度（HVPG） •HVPG(hepatic venous pressure gradient) =肝静脉楔嵌压– 肝静脉自由压 •测定方法 -A FHVP 自由压 -B WHVP楔嵌压 -C Communications -D Tracing pressures HVPG与门静脉压力严重程度 •正常人群HVPG 1~4 mmHg • 门静脉高压HVPG ≥ 5 mmHg •临床意义的门静脉高压症HVPG ≥ 10 mmHg 曲张静脉28%/2年，肝硬化失代偿22%/2年 Hepatology, 2004, 39(2):280-282. HVPG与肝硬化程度分级 代偿期 失代偿期 进一步 慢性肝病 肝硬化 肝硬化 失代偿 HVPG 5 mmHg 10 mmHg 15 mmHg Dis Markers, 2011, 31(3):121-128. HVPG与肝硬化合并肝癌的发生及预后 •HVPG10 mmHg 肝癌发生风险增加6 倍 •HVPG与肝硬化肝细胞癌肝切除预后 HVPG12 mmHg 术后90 d 100% 死亡 HVPG ≤ 8 mmHg 存活 J Hepatol, 2009,50(5):923-928. HVPG是评估和预测门静脉高压症 出血风险和预后的金指标 HVPG(mmHg): 5 慢性肝病 HVPG ≥ 5 门静脉高压 6-10 代偿期肝硬化 门静脉压力 ≥ 10 临床意义的门脉高压、食管静脉曲张 10-15 失代偿期肝硬化 12 曲张静脉出血 慢性肝病/ 16-20 肝硬化进一步失代偿 纤维化 ≥ 20 非手术治疗难以控制出血 HVPG是指导药物干预的重要指标 •药物干预后理想的血液动力学指标是： HVPG 减少至12 mmHg 静脉曲张首次出血或再出血风险实际为零 HVPG 从基线减低20% 出血风险显著降低 门静脉高压症食管胃静脉曲张治疗现状 HVPG12或下降20% 初级预防 次级预防 肝硬化进展/ 门静脉压力升高 肝硬化门 静脉曲张 首次出血 复发/再出血 肝移植或死亡 脉高压 止血 止血 TIPS或手术 二线治疗