急性胆囊炎延期腹腔镜胆囊切除的手术技巧及并发症预防.pdfVIP

急性胆囊炎“延期”腹腔镜胆囊切除的 手术技巧及并发症预防 朱斌 张展志 张能维 宫轲 路夷平 王岩 阿民布和 李凯 王桐生 [摘要] 目的 探讨急性胆囊炎延期腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术技巧及并发症预防。方法 将2004年2月至2008年8月收治的133例急性胆囊炎行LC患者，按急性胆囊炎发作后手术治疗 的时间分为两组：急性发作72h内手术的为早期组 （34例）和急性发作72h后手术的延期组 （99例）。 手术技巧是沿胆囊壶腹分离胆囊管，尽量充分 “掏空”、显露Calot三角，顺行切除胆囊；如Calot三角 粘连紧密，解剖关系不清，可逆性切除胆囊或自壶腹部行胆囊大部切除术。延期组手术难度增大主要 集中在Calot三角的处理上。结果 133例全部完成LC手术，无中转开腹，无胆道损伤及胆漏等并 发症，无术后30d再入院。顺行切除术127例，逆行切除术2例，胆囊大部切除术4例。延期组较早 期组LC手术时间延长[(44.1±5.32)min比(66.4±3.05)min，P＜0.01]；两组切口感染率比较差异 无统计学意义 （2.94％比2.02％，P＞0.05）。结论 延期LC较早期LC难度增大，但同样安全可行； 把握好LC的手术技巧和熟练的技术是预防并发症的关键所在。 急性胆囊炎; 腹腔镜胆囊切除术； 并发症预防； 手术技巧 Technicaldifficultiesandavoidanceofcomplicationsindelayedlaparoscopiccholecystectomyforacute cholecystitisZHU Bin ZHANG Zhan-zhi ZHANGNeng-wei GONG Ke LUYi-ping WANG YanAMIN Bu-he, LIKaiWANGTong-shengLaparoscopicSurgicalCenterofShijitanHospi tal,CapitalMedicalUniversity,theNinthHospitalofPekingUniversity,Beijing100038,P.R. China [Abstract] Objective Toinvestigatethetechnicaldifficultiesandtheavoidanceofcomplications indelayedlaparoscopiccholecystectomy(LC)foracutecholecystitis(AC).Methods Theresultsof LCcarriedouton133consecutivepatientswithACbetweenFebruary2004andAugust2008wereret rospectivelystudied.TheoutcomeswerecomparedbetweenpatientswhoreceivedLCforACwithin 72hours(theearlygroup)andthoseafter72hours(thedelayedgroup).Therewere34patientsin theearlygroupand99inthedelayedgroup.DuringLC,Calotstrianglewascarefullydissected,and therelationshipofthecysticducttotheCBDandcommonhepaticductwasclearlyidentified.Retro gradecholecystectomyin2patientswasusedwhentheCalotstrianglewaspoorlyidentified.Laparo scopicsubtotalcholecystectomywascarriedoutin4patientswhoseinflammationorfibrosisprecluded dissectionoftheCalotstriangle.Results Therewasnoconversiontoopencholecystectomy,biliary tractinjury,biliaryleak,oranyotherintraoperativeorpostoperativecomplications.Therewasno30 dayreadmissioninthe2groups.PatientswhoreceiveddelayedLChadasignificantlylongeroperationtime