七年制医学课件 妇产科 3正常分娩.pptVIP

正常分娩 漆洪波 影响分娩的四因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 产 力 产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 包括： 子宫收缩力:（宫缩）－为主要产力 腹肌及膈肌收缩力（统称腹压）—辅助产力 肛提肌收缩力—辅助产力 子宫收缩力 分娩的主要力量，作用于分娩的全过程中 宫缩的作用： 1. 子宫颈管变短消失及扩张 2. 胎儿的下降娩出 3. 胎盘、胎膜娩出 临产后子宫正常收缩的特点 1.节律性 每次阵缩由弱渐强（进行期）， 维持一定时期（极期）,随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期。间歇期子宫肌肉松弛。阵缩反复出现，直至分娩全过程结束。 宫缩的节律性是临产的重要标志  2.对称性及极性 对称性：每次宫缩有起博点，起自两侧宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称再迅速向子宫下部扩散，遍及整个子宫。 极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱 3.缩复作用 宫缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维虽松弛，但不能完全恢复到原来长度，经反复收缩，肌纤维越来越短。 (1) 使子宫上段越来越短而厚，当上段主动收缩时，下段被牵引被拉长，至使宫颈逐渐缩短直至消失。 (2）随产程进展使肌壁越来越厚，宫腔体积越来越小，迫使胎儿下降。 腹壁肌及膈肌收缩力 腹肌和膈肌的收缩产生的腹压, 是一种辅助力。 出现在宫口开全，胎头下降，压迫盆底组织及直肠，产妇自主屏气，使腹肌、膈肌收缩，产生腹压，协同子宫收缩力娩出胎儿。 肛提肌收缩力 协助胎先露内旋转、仰伸 产 道 产道是胎儿分娩的通道，产道分骨产道、软产道。 骨产道 骨盆入口、出口、中骨盆平面。 骨盆入口平面：横椭圆形 界线：前为耻骨联合上缘，后为骶岬上缘，两侧为髂耻缘。 前后径：11cm，骶岬上缘中点至耻联上缘的中点。 横径：13cm，两侧髂耻缘间的最大距离。 斜径（左右各1）：12.75cm，左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离-左斜径 中骨盆平面 骨盆腔内最狭窄的平面，呈纵椭圆形。 界线：自耻联下缘起，经两侧坐骨棘达骶骨下端。 前后径：11.5cm，耻联下缘，通过两侧坐骨棘连线中 点至骶骨下端间的距离。 横径：10cm，坐骨棘间径。 出口平面 由二个不同平面的三角形组成。 界线：前三角形的顶端为耻联下缘，后三角形顶端是 骶尾关节，共同底边是坐骨结节间径。 前后径：11.5cm， 耻联下缘至骶尾关节的距离。 横径： 9 cm， 坐骨结节间径 前矢状径：6 cm，耻联下缘至坐骨结节间径中点距离。 后矢状径：8.5 cm，骶尾关节至坐骨结节间径中点距离。 骨盆轴： 定义：连线骨盆各平面中心点的曲线-以代表骨盆腔的方向。 方向：上段向下向后，中段向下，下段向下向前。 意义：分娩时，胎儿沿此假象的轴（曲线）娩出，与助产方向有关。 骨盆倾斜度： 妇女站立时骨盆入口平面与地平面形成的角度。一般为60度。若倾斜度过大，可影响胎头入 盆。 软产道 由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆软组织构成的通道。 子宫下段的形成： 由子宫峡部形成，非孕时峡部长1cm。 至妊娠末期逐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7~10cm。 生理缩复环：子宫上下段厚薄不均，环状隆起 子宫颈的变化 （1）宫颈管消失：临产前子宫颈管长2-3cm，分娩开始后规则的宫缩，将宫颈内口向外向上牵拉，至使颈管变短，直至消失。 （2）宫口扩张：宫缩?宫口逐渐扩张，至10cm时开全。 胎 儿 胎儿大小 胎位 胎儿大小 胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体最大部分，也是胎儿通过产道最困难部分。 1.胎头构成与囟门： 胎头由二顶骨、二额骨、二颞骨、一枕骨构成。前囟（大囟），后囟（小囟），矢状缝，冠状缝，人字缝 胎 位 胎儿在子宫内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露及胎方位。 1.胎产式：胎体长轴与母体长轴的关系： 纵产式 横产式 精神心理因素 产妇尤其是初产妇，临产后情绪紧张常处于焦虑不安和恐惧的精神心理状态，此情绪改变会使肌体发生一系列变化，不协调宫缩乏力，宫口扩张缓慢，胎先露下降受阻，产程延长，胎