热惊厥.pptVIP

热性惊厥 吴桥县医院 儿科 热性惊厥（Febrile seizure，FS）是婴幼儿时期常见的症状之一。以6月～3岁小儿常见，亦可发生于4～5岁的小儿，5岁以后少见。在各类惊厥中占30%。 一、定义：在婴幼儿时期起病，除外颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢异常疾病，由上感或其他传染病的初期，当体温达38℃以上时突然发生的惊厥。 二、发病机制 热惊厥的发病机制尚不清楚，可能与小儿脑的发育不成熟，神经元的树突发育不完善、结构简单、皮层分化不全、髓鞘未完全形成，兴奋性神经递质和抑制性神经递质系统的动态平衡不稳定，以致于弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥。 1.遗传因素 热惊厥有明显的遗传倾向，患儿家属中有30～60%有热惊厥史或癫痫病史。 2. 年龄 多发生于6个月至3岁的小儿。 3.热性惊厥与病毒感染有一定关系 在部分热性惊厥患者中能够分离出病毒。 热性惊厥与各种因素的关系图 感染（多为病毒感染） 发热（T 38℃) 遗传倾向 热性惊厥 年龄 上呼吸道感染患儿于病初24小时内，体温骤然升高达到38.0℃以上时（一般 38.5℃ ），突然出现惊厥，多呈全身性强直-阵挛发作，可有意识丧失，双眼上翻、凝视或斜视、牙关紧闭，呼吸不整，可有发绀，一般经数秒钟至数分钟即缓解。缓解后患儿神志很快清楚，精神正常，一般情况良好。既往多有类似发作病史。常有遗传倾向。 四、热性惊厥分类 单纯性热惊厥 复杂性热惊厥 1.单纯性热惊厥：发病年龄6月～6岁，最后复发年龄不超过7岁；惊厥发生于发热24小时内；惊厥为全身性发作，持续时间5～10分钟(最长不超过15分钟），24小时之内无复发；无中枢神经系统损伤及其他脑损伤。 2.复杂性热性惊厥：主要指标 惊厥发作（1）持续15分钟以上；（2）24小时之内发作2次或2次以上；（3）呈部分性发作；（4）复发5次以上。次要指标 ：初发年龄在6个月或6岁以上；低热即可出现惊厥。 3.热性惊厥的不典型表现 (1)热性惊厥持续状态 定义：热惊厥发作持续时间30分钟，或反复惊厥在30分钟以上，其间意识不能恢复。 意义：热性惊厥持续状态可能导致脑损伤和后遗症发生，应给予积极防治。 3.热性惊厥的不典型表现 （2）热性惊厥伴发作后短暂肢体瘫痪： 多见于复杂性热惊厥；持续时间1分钟—-数小时，个别可达数天，平均为1-2小时；可累积单侧，双侧肢体，部分可见面瘫；脑电图与瘫痪肢体相应导联可出现襋慢波或尖慢波发放，但MRI、CT检查结果正常。 3.热性惊厥的不典型表现 （3）热性惊厥附加征（FS+） 定义：在1岁内出现热惊厥，6岁以后仍有热性惊厥或无热性全面性强直-阵挛发作良性癫痫综合征。一种自限性遗传性癫痫表型。 五、临床诊断 1.详细询问整个惊厥发作过程：类型、时间、本次惊厥次数、发作前后情况。 2.既往史。 3.体格检查：意识、脑膜刺激征和病理征。 4.腰穿：？ 4.腰穿：首发年龄12月患儿，应高度考虑腰穿；12 ～18个月的患儿，应考虑腰穿；大于18个月的患儿，有脑膜刺激征或颅内感染征象时方考虑腰穿；对已接受抗菌素治疗的患儿应高度考虑腰穿。 五、临床诊断 5.EEG：热惊厥后7 ～10天时，80% ～85%的患儿可表现异常，弥漫性慢波改变，以枕区为著，若对热惊厥患儿进行EEG检查，应在热退1周后。 6.影像：1～2次FS不需检查，复杂FS（特别部分性发作表现），需做头颅CT或MRI鉴诊。 五、诊断一般标准： 1.初次发作在3个月至6岁之间。 2.体温在38.0℃以上时突然出现惊厥。 3.排除颅内感染和其它导致惊厥的器质性或代谢性异常疾病。 4.既往没有无热惊厥史。 六、鉴别诊断 1.颅内感染：颅内感染患儿有发热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥及昏迷，常有脑膜刺激征和锥体束病理征出现、脑脊液有相应改变。 2.瑞氏综合征 ：病理特