躯体症状障碍的特点及综合诊疗原则.docxVIP

临床决策研究躯体症状障碍的特点及综合诊疗原则*邓云龙①戴利莎①摘要：从美国精神疾病诊断与统计手册第三版(DSM_Ⅲ)的躯体形式障碍，到甚至更早的诊断 名称为DSM-5的躯体症状障碍，这类疾病的名称一直在变化；学界对躯体化症状的分类和定义也一直存在争议。进行分类和诊断的主要目的是为了治疗。本文从躯体症状障碍相关概念的变迁及本质特点入手，分析、总结躯体症状障碍的心理行为特点及接诊和治疗原则，以期对广大临床工作者治疗工作的开展有所帮助。关键词：躯体症状障碍，躯体化，心理治疗，悦纳访谈中图分类号：13849，R749．7文献标识码：A文章编号：1002一0772(2014)02—0003--04CharacterofSomaticSymptomDisorderandComprehensivePrincipiesofItsManagementDENGYun—long。DAlLi—sha．PsychosomaticHealthInstitute，the3rdXiangyaHospital，CentralSouthUniversity，Changsha410013，ChinaAbstract：FromthenameofSomatofol-indisorderinDSM-11andtherelevantdiagnosisearliereditiontoSomaticSymptomDisorderin DSM一5，thenamesofthisdistresshavebeenchangingfrequently．AlsoclassificationanddefinitionofSomatizationSymptomshavebeencontroversialin thisfield．Forthemainpurposeof diagnosisofclinic workersistreatment，thisarticlestartswiththetransitionofrelatedconceptsofsomaticsymptomdisorder，thenaimsatanalyzingandsummarizingthepsychologicalandbehavioralcharacterofitandprinciplesofitsmanagement．KeyWords：somaticsymptomdisorder，somatization，psychotherapy，positiveacceptanceinterview1躯体症状障碍(somaticsymptomdisorder)相关概躯体形式障碍(somatoformdisorder)，并定义为：以各念的变迁种躯体不适症状为主诉，虽经各种医学检查证实无器质最初，古希腊人发现一种疾病，患病者会呈现痉挛、性损害或明确病理生理机制存在，但仍不能打消患者疑月经不调、头晕等症状，并多发于年轻未婚女性。他们虑的一类神经症。随后，中国精神障碍与诊断标准将这种疾病称为歇斯底里，之后也称为癔病。Briquet(ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMen—在对癔症患者的研究中发现一组以躯体症状为主却查talDisorders，3rdedition，CCMD-3)也沿用了这一分类无实据的疾病，并做了阐述和分析。后来，人们逐渐用和诊断。Briquet综合征表示那些经各种医学检查不能证实有任神经症这一概念从引入我国至今，已深入人心。直何器质性病变或不足以解释其原因的躯体症状。现代至现在，中国大众和医学界仍普遍更认可神经症的观精神病学常用“躯体化”(somatization)表示这类症状，点。因此，躯体化症状在我国更常归类于功能性障碍、这个概念由Stekel创造，他把它描述成一种“神经系统植物神经紊乱、胃肠神经症、器官神经症等。综观以上冲突表现在躯体症状上的过程”。此后，这个概念被Li—这些相关名称，虽由于所持立场和切入角度不同而一直powski扩展[1]。从生物医学角度说，这些症状的突出在变化，但从现象学角度看其实质是一样的，都存在以特点是：没有能解释其躯体不适的器质性病理变化。因下特点：(1)适当的检查没有发现能解释躯体主诉的不此一些学者称其为功能性躯体障碍或医学无法解释的可逆的器质性病理变化(器质性疾病或损伤)[21；(2)当症状(medicallyunexplainedsymptoms，MUS)。之后，有器质性病变存在时，躯体主诉或其社会、职业损害后美国精神疾病诊断与统计手册第三版(Diagnosticand果一般超过器质性病变损害导致的程度；(3)这些躯体StatisticalManualofMentalDisorder，3rdedition，症状产生的原