糖尿病肾病的中医药诊治述要-中国科技论文在线.pdfVIP

国际中医中药杂志2006 年 5 月第 28 卷第 3 期 Int J Trad Chin Med, May 2006, Vol 28, No.3 ·187 · ·继续医学教育 · 糖尿病肾病的中医药诊治述要 刘铜华 郑鸿雁 糖尿病肾病是糖尿病常见并发症之一，预后差。 也不是糖尿病肾病的特有表现。因此，吕仁和教授在 患者一旦出现微量蛋白尿，其肾功能将不可逆转地进 研究古代文献基础上，参照现代医学的有关知识，结 行性下降，直至终末期肾功能衰竭。目前现代医学治 合临床实际，认为糖尿病肾病病位始终不离肾脏，从 疗多从饮食控制、强化血糖控制、降压、调整脂质代 尿中出现微量蛋白直至终末期肾功能衰竭，出现的尿 谢等方面着手，或是采用透析、肾移植等治疗手段， 浊、水肿、胀满、关格等一系列表现，均属于肾病范 虽然有一定疗效，但不能阻止其发展和恶化，且给患 畴，而糖尿病肾病是由于糖尿病而发生，有别于其他 者带来沉重的经济负担。近年来的临床实践表明，中 肾病，因此提出了“消渴病肾病”中医病名，有助于 医对本病的治疗，在控制症状、改善客观指标及远期 临床辨证治疗。 疗效等方面具有一定的优势，故受到医学界的重视。 糖尿病肾病的病因病机历代医家多重视肾虚，消 现就中医药治疗糖尿病肾病的关键环节简述如下。 渴日久，伤阴耗气，阴损及阳是其基本发展趋势。如 唐代孙思邈《千金要方》也认为消渴病的发病基础是 1 病因病机 “盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至 中医虽无糖尿病肾病之名，但在中医学文献中， 年长，肾气虚竭，百病滋生”。宋代《圣惠方》更明 糖尿病肾病既属消渴病，又属肾病。历代医家所论述 确指出：“三消者，本起肾虚，或食肥美之所发也”。 的消渴病继发水肿、胀满、尿浊、关格等均是其相关 宋代《直指方》又指出：渴证用药不效，“遂致引饮 病证。如晋代巢元方《诸病源候论》指出：消渴“其 过多，两脚浮肿，此证不可以为里热，盖肾水不上升， 久病变，或发痈疽，或成水疾”。金元刘河间《三消 心火不下降故也”，更强调心肾水火交济的重要。明 论》说：“夫消渴者，多变为聋盲疮癣痤疿之类…… 代赵献可《医贯•消渴论》“……故治消渴之法，无分 或水液妄行而面上肿也”。明确指出消渴病日久可传 上中下，先治肾为急”。清代陈士铎《石室秘录》“消 变为水肿。明代戴原礼《证治要诀》则指出：“三消 渴之证虽分上、中、下，而肾虚以致渴无不同也，故 久而小便不臭，反作甜气，在溺中滚涌，更有浮溺面 治消渴之法，以治肾为主，不必问其上、中、下三消 如猪脂，此精不禁，真元竭也”。这种尿液表现可见 也”。强调肾虚在消渴病及其继发证中的重要地位。 于糖尿病肾病尿中出现较大量蛋白者。至于肾消，《外 近代医家又认为本病与脾肾两脏关系密切，同时兼夹 台秘要》引《古今录验》说：“……三消而饮水不能 血瘀之证，其病机特点是本虚标实，本虚为脾肾亏虚， 多，但腿肿，脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾 标实为湿浊血瘀内停。 消病也”。从症状描述看似糖尿病肾病的晚期表现， 综上所述，糖尿病肾病病因病机为素体肾虚、 糖尿病肾病肾衰早期确有腿肿而脚不肿者。以上记载 饮食失宜、情志郁结，或失治、误治