腹腔镜下胆囊切除处理体会.doc

腹腔镜下胆囊切除处理体会 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值。方法：回顾性分析2010年3月至2013年10月在我院施行的200例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果196例成功完成手术，4例出现并发症，其中2例胆汁漏腹腔感染，2例切口感染。 结论：腹腔镜胆囊切除术是治疗有症状的良性胆囊疾病的首选方式，有较好的临床应用价值。 【关键词】腹腔镜； 胆囊疾病； 体会 腹腔镜胆囊切除术在临床实践中，由于受到患者肥胖、病变及解剖结构异常的影响，部分病例多种因素共存，增加了腹腔镜胆囊切除术的手术难度。现将我院2010年3月至2013年10月实施的200例腹腔镜下逆行胆囊切除术作回顾分析，就其手术操作方法和临床意义分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料： LC组200例，病理报告为胆囊息肉81例，慢性结石性胆囊炎71例，急性胆囊炎44例，胆囊癌4例。其中男性110例，女性90例，年龄28―70岁，平均49岁。同期开腹胆囊切除术（OC）组350例，其中男性191例，女性159例，年龄13―78岁，甲均48.8岁；胆囊炎合并结石 210例，胆囊息肉140例。两组患者均符合以下条件：尢全身系统性疾病，住院期间无伴随疾病，既往无腹部手术史，其性别构成、年龄、病种无显著性差异。 1.2手术过程： 患者取仰卧位，在全麻下常规消毒铺巾，显露整个腹部。在脐下正中线作1cm长的小切口，插入气腹针，先以1L/min的速度向腹腔内注入二氧化碳气体，达2-3 L时改为4L/min流量，使腹内压维持在1.9kPa （15mmHg），拔出气腹针，置入一口径为10 mm的套管，并经该套管插入一能直接与电视相连的腹腔镜。在内镜直视下，穿入另外三个套管针：从右肋缘下腋前线插入第2根直径为5mm的套管针，从剑突下正中线置入第3根直径为10mm的套管针，从镰状韧带右方进入腹腔，在右肋缘下锁骨中线置人第4根直径为5 mm的套管针。 同时，密切观察腹腔内情况，用剥离钩分离胆囊周围粘连，在第三根套管内置入无损伤固定钳牵拉胆囊，显露胆囊三角，解剖胆囊动脉和胆囊管并剪断。从离断的胆囊管开始向胆囊底剥离，完全切除胆囊后用电凝烧灼胆囊床，将腹腔镜更换在剑突下套管，从脐下套管取出胆囊，若胆囊张力大或结石过大，可先将颈部拉出腹壁，切开胆囊，减压或用钳子碎石后取出，并缝合皮下组织。 同期OC组的器械设备需要常用的腹部手术器械和能够完成术中胆囊及胆管X光像以及胆总管探查的器械。，同期OC组胆囊切除术是通过右上腹直或斜切口来完成的，直接看到胆囊，用器械直接接触完成胆囊的游离，最终完成胆囊切除手术。 2 结果 LC组200例，手术时间平均53.5min；术后排气时间平均10.3 h：术后下床时间乎均24.1 h；术后住院天数平均4.5 d；4例出现并发症，其中2例胆汁漏腹腔感染.2例切口感染。OC组350例，手术时间平均68.5min；术后排气时间平均24.8 h；术后下床时间平均36.5 h；术后住院天数平均8.6d；12例出现并发症，其中6例切口感染，2例残余结石，1例胆汁漏腹腔感染，1例胆管损伤，2例隔下感染。两组住院期间均无死亡病例。LC组各观察指标均较OC组明显减少。 总之，LC术后大部分患者不需或仅需小剂量止痛剂。由于 LC创伤小，对腹腔脏器干扰少，伤口疼痛轻，能早期下床活动，所以术后肠道功能恢复快，肺部并发症显著低于OC。且LC术后恢复快，费用低，美容效果好，因此具有很大的社会及经济效益。 3 讨论 3.1 LC的优点： LC技术已日趋成熟，有创伤小、痛苦轻、恢复快等优越性。通过本组资料，发现LC比OC具有如下优点：①术后恢复快、术后住院时间短。IC手术避免了胃肠道的直接暴露，且由于Lc在气腹下进行操作，在气腹及重力作用下，胃肠均匀地压至下后方，手术操作空间宽敞，对胃肠道干扰极小，故术后肠道功能恢复快。而且随着术者的经验不断增加，技术不断提高，手术时间也将更短；②手术并发症发生率Lc明显低于OC。而且随着腹腔镜技术的改进，手术熟练程度的提高，其并发症发生率呈下降趋势。 3.2LC适应证： 在LC手术之前，我们进行了一定的病例选择。选择病例是为了更好地掌握LC适应证，充分发挥LC优势，提高LC成功率，降低并发症发生率。虽然中转开腹不是LC的失败，而是确保病人安全，减少并发症和保证手术质量的重要措施和明智之举LC术前应结合病史、实验室检查、B超、逆行胰胆管造影（ERCP）、胆囊造影等因素综合评估。尤其在LC开展的早期，应严格掌握适应证，慎重选择病例。 LC仍应遵循OC的治疗原则。随着手术经验的不断丰富，器械设备的不断完善，腹腔镜胆囊切除术的手术适应证正在扩大，在有经验丰富的腔镜