男性患儿留置气囊导尿管拔出困难原因研究和护理对策.docVIP

男性患儿留置气囊导尿管拔出困难原因研究和护理对策 　　【摘要】对98例男性患儿留置气囊导尿管进行拔管时出现的问题进行回顾性总结及分析。在拔管过程中遇到气囊内液体抽不出、尿管周围结晶形成、尿管打结、尿路感染等问题。经总结经验，针对这些问题进行分析，提出护理对策。 【关键词】男性患儿；留置气囊导尿管；拔管困难；原因分析；护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0262-01 气囊导尿管留置导尿是一项临床中常见的护理操作技术，男性患儿因其男性尿道的特点、小儿的恐惧紧张不配合、以及留置导尿管较细较软等原因尤其容易出现拔管困难，现对本科室近1年来采用留置气囊导尿管导尿的98例男患儿在拔管时出现21例拔管困难的原因进行回顾性总结及分析的基础上，提出一些实用的方法，现介绍如下。 1 临床资料 本组98例为本科室2012年10月至2013年10月期间收治的男性患儿，经过体表肿物切除术、唇腭裂畸形矫正术、并趾畸形矫正术、耳再造术等各种手术治疗，术中留置气囊导尿管导尿。患儿年龄5岁―12岁，留置时间1d―28d。经统计发生拔管困难问题21例，其中因气囊内液体抽不出而致拔管困难9例（42.8%）、因尿管周围结晶形成而致拔管困难10例（47.6%）、因尿管在膀胱内打结而致拔管困难1例（4.8%）、因尿路感染而致拔管困难1例（4.8%）。 2原因分析 2.1神经及精神因素 小儿本身对拔出导尿管等操作比较害怕，几乎都会产生紧张心理。此外，小儿在拔除尿管时对尿道产生刺激较为敏感，患儿由于疼痛不适会加剧心里紧张，使尿道括约肌收缩的更紧，导致尿管拔出困难。 2.2 气囊内液体抽不出 小儿导尿管本就较成人导尿管细，气囊导管几乎贯穿导尿管全长，管腔更细[1]，留置过程中容易因各种原因导致气囊导管的阻塞，导致在拔管时气囊内的液体难以抽出。 2.3 气囊内注入液体量不确定 为男性患儿行一次性留置导尿操作时，患儿往往会由于心理因素以及生理特点造成的不适而不配合，插入尿管后需使用生理盐水行气囊内充盈以防尿管脱落，由于操作者或患儿自身的原因，注入液体量往往存在一定差异。若注入液体量过多，可能出现拔管时气囊回缩不良，从而造成拔管困难；且由于拔管时常不确定气囊内液体是否完全抽出，在拔管时也可因气囊未排空而造成患儿尿道损伤及拔管困难。 2.4 插入深度不合理 小儿尿道长度会随年龄的变化而变化，不同年龄阶段的男性患儿尿道长度不同。男性新生儿约为6.4cm，10岁为10.5cm，14岁为12.2cm[2]。究竟不同的患儿应插入多深，在临床上有时不易掌握。在置管过程中，因膀胱括约肌收缩而将尿管向外推挤或患儿躁动不配合腹压增加，尿管易滑出，以及导尿管本身没有刻度，导致很难判断插入深度[3]。由于小儿导尿管质软直径小，若膀胱充盈时插入过深，当膀胱排空后尿管在膀胱内打结、扭曲或萎陷，向气囊内注入液体后，气囊的阻碍使套结不易松懈，外拉尿管又使套结收紧[1]，造成后期拔管困难；若插入深度不够，且直接行注水固定，则易造成患儿尿道损伤，也会影响后期拔管。 2.5 尿管周围结晶形成 全麻手术后如果患儿需留置导尿时间较长，容易导致尿液析出结晶或有絮状物、尿垢形成附着在尿管外壁，从而导致拔管困难。 2.6 尿路感染 由于术前为患儿插管时损伤尿道，或术后会阴部护理部不到位以及膀胱冲洗的体位、时间不到位等各种原因可引起尿路感染，造成尿道粘膜水肿、出血、炎症、粘连等导致尿道狭窄，从而影响后期拔管。 2.7 其他原因 包括拔管时患儿精神紧张，导致尿道平滑肌痉挛，或使用尿管上夹子导致气囊管纤维粘连阻塞而致拔管困难等均可导致拔管困难。 3 护理对策 根据本组患儿的留置导尿管拔出经验，结合文献报道的经验，现提出男性患儿留置尿管拔出困难的护理对策如下： 3.1规范记录注水量的管理 导尿管内注入注射用水可避免注入生理盐水致结晶沉淀；常规检查导尿管气囊有无抽吸不良现象；对一般留置导尿的患儿气囊内注入固定量的液体，如果针对年龄及疾病病情不同的患儿气囊内注入水量不同，则应该在尿管末端用胶布注明囊内液体量，使交接班和拔管人员一目了然，形成制度，供拔管参考[4]。 3.2 尿路感染的预防 注意保持病室内环境清洁卫生，做好患儿生活护理，保证患儿的舒适及卫生，保持皮肤、会阴部、床铺的清洁[3]；对术后需长期留置尿管的患儿，需定时更换尿管和尿袋，并按常规进行有效的膀胱冲洗，防止结晶、尿垢或絮状物的形成附着尿管外壁从而堵塞尿管。一般硅胶尿管每月更换，抗反流尿袋每周更换。小儿膀胱粘膜较娇嫩，一般不宜选择浓度过大、抗菌作用强的膀胱冲洗溶液