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老年初治急性白血病57例回顾性研究 　　【中图分类号】R733 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0643―01 随着生活水平的不断提高和科技的不断进步，社会趋向老龄化，急性白血病的发病率逐年增加，老年人急性白血病（AL）也成为临床诊治中毋容忽视的一个群体。现将我院2009年1月1日～2013年3月30收治的57例初治老年AL患者的临床资料进行分析，现报告如下： 1 材料与方法 1.1 一般资料 57例住院病人，男26例，女31例，男：女为1：1.19，发病年龄60～80岁，中位年龄67.08岁。全部病例均经血象、骨髓象、组织化学染色确诊，部分病例行免疫学及细胞遗传学检查，均符合急性白血病分型及诊断标准（1）。 1.2 AL类型 形态学分型：AML 45例，M1 1 例，M2 23 例，M3 2 例，M4 10 例，M5 8例，M6（原发性） 1 例；ALL 12例，L1 3 例，L2 5例，L（形态未分类） 4 例，ALL：AML为1：3.75 。免疫学分型：54例做流式分型，表达髓系标志者45例，表达淋巴系标志者7例，同时表达髓系及淋巴系标志者2例，表达CD34+细胞20例。细胞遗传学分型：25例做染色体核型分析，其中16例有染色体核型异常，包括t（15；17）2例，t（8；21）7例，t（8；14）2例，t（4；11）4例，+8三体1例。 1.3 临床表现 贫血52例（91.2%），发热18例（31.5%），皮肤粘膜出血点及瘀斑、齿龈出血、鼻出血、脑出血共11例（19.2%），胸骨压痛32例（56.1%），骨痛9例（15.8%），淋巴结肿大6例（10.5%），肝大4例（7%），脾大3例（5.2%），双下肢浮肿4例（7%）。 1.4 化验室检查 外周血：WBC1000ng/ml 29 例（50.8%），乳酸脱氢酶增高（LDH）29例（50.8%），1000IU/L 12例（21%），肝转氨酶升高10例（17.5%），血肌酐升高8例（14%）。 1.5 合并症 合并糖尿病4例（7%），肺部感染5例（8.8%），脑出血2例（3.5%），银屑病、冠心病、肺心病、慢性肾功能不全、肠梗阻各1例，高血压病3例（5.2%）。 2 治疗与转归 2.1 诱导缓解治疗 AML中 12例用HA方案（HHT 2-4mg/d ×5-7d，Ara-C 100-200mg/d×5-7d），6 例用DA方案（DNR 40-60mg/d× 3d，Ara-C 100-200mg/d ×5-7d），4例用CAG方案（阿克拉霉素5-7mg/d ×1-8d，Ara-C 10mg/ m2 q12h×1-14d，G-CSF 200ug/ m2 ×0-14d），7例用HAG方案（HHT 2-4mg/d ×5-7d，Ara-C 25mg/m2 q12h d1-14，G-CSF 200ug/ m2 ），2例用HOAP方案（HHT 2-4mg/d ×5-7d，VCR 2mg/d d1，Ara-C 100-200mg/d×5-7d，Pred 45-60mg/d×5-7d ），4例用IA方案（IDA10mg/d×3d，Ara-C 100-200mg/d ×5-7d），1例用TA方案（THP 40mg/d×3d，Ara-C 100-200mg/d ×5-7d ），1例用全反式维甲酸（40-60mg/d）联合DA方案治疗； ALL中5 例用VDLP方案（VDS 4mg/d d1.8.15.22，DNR 40-60mg/d d1-3 15-17，L-Asp10000u ×6 d，Pred 45-60mg/d，第15天后减量）， 3例用CODP方案（CTX 0.2-0.6/d d2.5，VDS 4mg/d d1.8.15.22，DNR 40-60mg/d d1-3，d15-17，Pred 45-60mg/d，第15天后减量）。2例用COP方案（CTX 0.2 d1.3，VDS 4mg/d1.8，Dex 10mg/d×8d），1例用COAP方案（CTX 0.2-0.6/d d2.5，VDS 4mg/d，d1.8.15.22，Ara-C 100mg/d×5-7d）。1例用MOEP方案（MTZ 5mg/d×3d，VDS 4mg/d d1，VP-16 0.1/d×3d，Dex7.5mg/d×7d）。 2.2 支持治疗：留置深静脉导管，保证治疗顺利进行。化疗期间给予水化、碱化尿液、止吐，保护重要脏器功能。根据病情给予成分输血、抗感染及G-CSF治疗。 2.3 并发症 均出现骨髓抑制，并发口腔、上呼吸道、肺部、消化道、肛周、皮肤感染者共32例；出血21例，其中皮肤黏膜出血15例，消化道出血2例，牙龈出血