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加强科学管理-防范医疗事故
一、“条例”颁布后鉴定情况汇总 (二)浙江省医学会二年医鉴工作情况 1、委托情况 浙江省医学会承担医疗事故技术鉴 定工作两年来,共收到鉴定委托455件 (351件已经地市鉴定),其中: 行政委托 234件 法院委托 214件 医患双方委托 7件 呼吸内科 12件 心内科 15件 神经内科 15件 胸外科 11件 麻 醉 7件 药理学 10件 2、组织鉴定情况 正式受理 421件 组织鉴定 336件 定事故案 138件 事故率 41.1% 其中78件为地市已鉴定为事故 的复评,占23.3% 事故等级分布: 一级事故 24件 二级事故 15件 三级事故 51件 四级事故 47件 责任程度分布: 完全责任 1件 主要责任 35件 次要责任 61件 轻微责任 36件 3、其它 撤回、终止、中止共77件。 尚有10件待受理。 二、学习《医疗事故处理条例》 医疗事故责任的例外情况 (1)《医疗事故处理条例》第三十三条 中规定的免责条款 ? 在紧急情况下,为抢救垂危患者生命而采取 紧急医学措施造成不良后果的; ? 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体 质特殊而发生医疗意外的; 其他医疗相关刑事责任 ?非法行医罪 ?非法进行节育手术罪 ?生产、销售假药罪 ?生产、销售劣药罪 ?生产、销售不符合标准的医用器材罪 ?非法提供麻醉药品、精神药品罪 这些罪名都不属于医疗事故罪,在刑法 中有单独规定 病历是关于患者疾病发生、发展、诊 断、治疗情况的系统记录;是医务人员通 过问诊、查体、辅助检查、诊疗、护理等 医疗活动获得有关资料,以及对这些资料 进行归纳、分析、整理、书写而成的医疗 工作记录。 (二)住院志与病程记录有区别 五、鉴定案件中常见的问题 (1)病案书写不规范,病历记录不全或无病历 记录 门诊病历不记录、医患谈话不记录 电子病历问题 (2)检查和观察不认真、不仔细、不及时 某产科医院,一双胞胎产妇,产前10分钟 B超检查为双活胎,剖腹产发现一胎儿早 已死亡,家属不理解,引发纠纷。 (3)丢失重要医疗诊治资料 某医院一骨科治疗争议,因遗失原始住院病 历,导致鉴定无法进行,举证不能,法院判 赔10万元。 (4)告知不全面 一患者2-4指脱套伤,医院予清创、腹部插 袋术,术中剪除三指末节。手术操作规范, 术后愈合佳。但由于术前交待欠详细,患 者认为医方未告知而将其三指末节切除, 引发纠纷。 (5)外科医师给一名新婚女性做阑尾手术时发现 双侧卵巢囊肿,术中既未做病理检查又未请 妇产科会诊,更没有与家属商量,就实施了 双侧卵巢囊肿切除术。术后患者不来月经还 以为是妊娠。后来才知道是被外科切除了卵 巢,引发纠纷。 本案例违反了患者知情权,超执业范围手术 没有科学态度。 (6)骨科甲乙两家医院2次手术,纱布遗留引发纠 纷。 2、技术水平有限,临床经验不足(1)对病情严重程度估计不足(2)误诊误治 例:患者,男,65岁。生育三个子女。主诉: 龟头不能外露20余年,尿液外溢5年。5年前曾行 包皮环切术。入院检查:龟头不能外露,包皮与 龟头粘连明显,可见小便溢出,阴茎短小,约 2cm。行包皮环切术,住院5天出院。4个月后, 患者再次住院,主诉:不能排尿16小时。行尿道 外口狭窄矫形术、尿道外口疤痕扩张术。诊断: 阴茎全切除术后。 争议焦点: 医方未告知,盲目切除阴茎。 鉴定会现场体检: 阴茎皮肤缺损,被埋皮下致不能显露,触 诊可及回缩的阴茎,为阴茎皮肤缺损所致 的隐匿性阴茎(阴茎包皮龟头长期慢性炎 症所致) 存在缺陷: 1、误诊,将隐匿性阴茎诊为阴茎全切除术 后。 2、作包皮环切,加重了阴茎回缩。 3、缺乏药理知识,药物用法用量不准确。 例:某院对一胸膜炎患者在未复查胸片、痰 液、肝功能等情况下,不规范使用多药
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