肾病综合征护理查房3.pptVIP

肾病综合征护理查房 主查 莫小玲 被查 陆姝姝 内容提纲 汇报病史 实验室检查 治疗和用药 护理诊断和护理措施 困惑的问题 汇报病史 基本情况 患者9-10床 张桂珍，女性85岁，因“全身水肿伴尿量减少2月”与2013-8-26入院 中医诊断 水肿（阴水） 脾肾阳虚 西医诊断 1、肾病综合征 CKD5期 2、肺部感染 胸腔积液 3、高血压3级 极高危 4、脑梗死后 5、左股骨颈骨折后 汇报病史 既往史：患者既往体质一般，有高血压史20余年，口服非洛地平降压，4年前头晕，在当地医院就诊，诊断脑梗死，治疗后好转，10年前因跌倒致左股骨颈骨折，保守治疗，目前不能独立行走，否认糖尿病、冠心病史，否认肝炎结核病史，否认重大外伤、出血、手术史否认食物药物过敏史 个人家庭史：患者出生并长期居住于浙江长兴 ，适龄结婚，丧偶，育有两子两女，均体健，经济状况一般 汇报病史 现病史 患者2月前，无明显诱因下出现双下肢水肿，当地医院就诊，查24小时尿蛋白3.0g，血白蛋白19.0g/L，以“肾病综合征”住院，因患者高龄伴肺部感染，未予激素治疗，予扩容利尿降压抗感染治疗，效果不明显，且尿量逐渐减少，约400ml/日，水肿加重，伴纳差、恶心呕吐，为进一步治疗，于2013-8-26来我院就诊，收住院 入院患者时面色少华，神疲乏力，四肢倦怠，一身尽肿，腰以下为甚，按之凹陷，不易恢复，皮肤完整，脘腹胀闷，纳减便溏，腰酸冷痛，小便短少，舌质淡胖，苔白腻、脉细数，予一级护理，低盐优质低蛋白饮食，抗感染、利尿消肿、降压、活血抗凝及中药汤剂灌肠以温补脾肾，通阳利水。 实验室检查 血检 8-26 8-28 8-29 9-2 9-7 9-9 9-12 血肌酐 μmol/L 311.1 312.8 305 290.7 151 173.1 尿素氮μmol/L 20.22 19.96 19.14 22.83 15.65 21.15 尿酸mmol/L 436 362. 201 289 白蛋白g/L 19.9 18.6 24.6 25.7 19.6 甘油三酯mmol/L 2.67 血钾mmol/L 4.51 3.13 3.04 3.78 3.2 3.6 2.6 实验室检查 血气分析 8-26 8-28 PO2 mmHg 72.8 53,2 PCO2 mmHg 28 32.3 HCO3 mmol/L 13.9 18.5 PH 7.32 7.38 实验室检查 尿检 8-26 8-29 9-2 9-4 9-9 9-12 β2微球蛋白ug/L 11210.2 21513.6 13678.1 1644.9 100 36630.9 微量白蛋白mg/L 13794.0 51.7 112.2 2918 5400.3 免疫球蛋白mg/dL 45.58 24.99 5.31 16.06 尿蛋白 +++ +++ +++ +++ 实验室检查 8-26 凝血 D-二聚体3.36 8-26 大便 OB- 8-27 大便 OB 2+ 9-06 大便 OB4+ 实验室检查 血常规 8-26 8-29 9-7 9-9 血红蛋白 g/L 146 136 84 67 每日尿量 治疗 8-26 一级护理、低盐优质蛋白普食、凯兰欣抗炎、圧氏达降压、速尿、安体舒通、泽通配合白蛋白利尿消肿、碳酸氢钠纠酸、丹参酮活血、低分子肝素钠抗凝，奥美真护胃、中药灌肠，思密达口服止泻，胃复安临时肌注 8-27欧贝静脉止吐 8-28停丹参酮、低分子肝素钠 8-29甲强龙40mgIV 9-4右颈内三腔临时血透管并于9-4、9-5、9-6血透，低分子肝素钠带血透室用 9-6改甲强龙20mgIV 9-9口服去甲肾上腺素２０ｍｇ＋冰ＮＳ２５０ｍｌＴＩＤ，输ＡＢ型ＲＢＣ２ｕ 9-10 雷公藤20mgTID PO 9-13 自动出院，带药：安体舒通、速尿、氯化钾、圧氏达、泮立苏、强的松等 护理诊断 1、8-26 体液过多 脾阳不振，运化无权，肾阳虚衰，膀胱气化不利，使体内水湿滞留，泛溢肌肤所致 2、8-26 营养失调 脾阳不振，脾失运化，不能输布水谷精微所致 3、8-26 有皮肤完整性受损的危险 与水肿营养不良有关 4、8-29 有感染的危险 与久病体虚，卫外不固，正不胜邪有关 5、9-4 知识缺乏 缺乏血透相关注意事项及使用激素的相关知识 6、9-6 潜在并发症 ：低血容量性休克 因外邪入侵致胃肠脉络受损，血随大便而下致气血亏虚 所致 7、8