颈部检查与胸部体表标志.pptVIP

颈胸部检查 颈部检查 颈部检查 颈部检查 颈部检查 颈部检查 颈部检查 颈部检查 颈部检查 颈部检查 颈部检查 胸部检查 胸部检查 胸部检查 胸部检查 胸部检查 胸部检查 胸部检查 胸部检查 * * 一、颈部外形与分区 二、颈部姿势与运动 三、颈部包块 四、颈部血管 五、甲状腺 六、气管 一、颈部外形与分区 二、颈部姿势与运动 三、颈部包块 四、颈部血管 五、甲状腺 六、气管 1、两侧对称，喉结居中，血管不显，乳突肌易彰； 2、颈前三角： 3、颈喉三角： 一、颈部外形与分区 二、颈部姿势与运动 三、颈部包块 四、颈部血管 五、甲状腺 六、气管 1、斜颈常见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、疤痕挛缩。先天性斜颈者，病侧胸锁乳突肌粗短，头部扶正直立时病侧胸锁乳突肌胸骨端会立即隆起，是其特征性表现。 2、头部不能抬起，见于严重衰竭的病人、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩。 3、颈部活动受限伴有疼痛，常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增生、颈椎结核和肿瘤。 4、颈部强直是脑膜刺激征的表现之一。 一、颈部外形与分区 二、颈部姿势与运动 三、颈部包块 四、颈部血管 五、甲状腺 六、气管 非特异性淋巴结炎：淋巴结肿大，轻压痛，质地不硬； 恶性肿瘤淋巴结转移：质地硬，伴纵隔、胸腔和腹腔病变的症状和体征； 血液病：全身性、无痛性淋巴结肿大； 囊肿：颈部包块有弹性。 一、颈部外形与分区 二、颈部姿势与运动 三、颈部包块 四、颈部血管 五、甲状腺 六、气管 1、在坐位或半卧位（上半身与水平面形成45°）明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张；常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压。 颈静脉怒张 5cm 4cm 一、颈部外形与分区 二、颈部姿势与运动 三、颈部包块 四、颈部血管 五、甲状腺 六、气管 1、明显的颈动脉搏动常见于发热、甲亢、高血压、主动脉瓣关闭不全或严重贫血等。（触诊强搏动感） 2、颈静脉显著搏动，提示三尖瓣关闭不全。 （触诊无搏动感） 3、在坐位或立位时，正常人颈静脉处可闻及柔和、低调、连续性静脉哼鸣，在平卧位或用手指压迫颈静脉时消失。颈部大血管区杂音，收缩期明显，提示动脉硬化或大动脉炎导致血管管腔狭窄。如在锁骨上窝处听到杂音，提示锁骨下动脉狭窄。 一、颈部外形与分区 二、颈部姿势与运动 三、颈部包块 四、颈部血管 五、甲状腺 六、气管 甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“Ｈ”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形态大小因人而异，少年及老人较青壮年小。 一、颈部外形与分区 二、颈部姿势与运动 三、颈部包块 四、颈部血管 五、甲状腺 六、气管 检查方法：从后面、前面检查，肿大分3度：Ⅰ° 视诊不大，但能触及；Ⅱ °视、触均见到，但在胸锁乳头肌以内；Ⅲ °超胸锁乳头肌外缘。 一、颈部外形与分区 二、颈部姿势与运动 三、颈部包块 四、颈部血管 五、甲状腺 六、气管 1．单纯性甲状腺肿：对称性肿大，质地柔软，多为弥漫性，也可为结节性. 2．甲亢 ：对称性或非对称性肿大，质地多柔软，血管杂音并触及震颤。 3．甲状腺肿瘤：癌肿不对称性肿大，凹凸不平，呈结节性，质地坚硬而固定，与周围组织发生粘连，可引起声音嘶哑。 4．慢性淋巴细胞性甲状腺炎：多为对称性、弥漫性肿大，也可呈结节性肿大，与四周无粘连而边界清楚，表面光滑，质地坚韧而有弹性。 5、结节性甲状腺肿：不对称肿大，有结节，质硬、无震颤及血管杂音。 6、甲状腺瘤：单个，无压痛，质韧。 一、颈部外形与分区 二、颈部姿势与运动 三、颈部包块 四、颈部血管 五、甲状腺 六、气管 1、检查方法：见视频? 2、临床意义：大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，可将气管推向健侧；肺不张、肺硬化、胸膜粘连等，可将气管拉向患侧；主动脉弓动脉瘤时，因心脏收缩时瘤体膨大并向后下方挤压气管，因而可触及随心脏搏动的气管向下曳动（Oliver征）。 一、胸部体表标志 二、胸壁、胸廓与乳房 一、胸部体表标志 一、骨骼标志 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 剑突 腹上角 肋骨 肋间隙 肩胛骨 脊柱棘突 肋棘角 二、自然陷窝 和解剖区域 腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 肩胛上区 肩胛下区 肩胛区 肩胛间区 三、垂直标志 前正中线 胸骨线 胸骨旁线 锁骨中线 腋前线 腋后线 腋中线 后正中线 肩胛线 二、胸壁、胸廓与乳房 一、胸壁 1.静脉曲张 2.皮下气肿 3.胸壁压痛 上腔静脉梗阻－血流方向从上向下 下腔静脉梗阻－血流方向从下向上 肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出积存于皮下，触诊握雪感，听诊