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论县级公立医院预算管理 李关柱 河北省故城县医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 本文对县级公立医院的预算管理现状进行分析, 结合现实对预算管理中存的问题进行归纳, 并提出完善当前模式的建议, 以提高我国县级公立医院预算管理的水平。 关键词： 县级公立医院; 预算管理; 经济效益; 县级公立医院肩负着我国基层医疗有效供给的主要职责, 应认真健全预算管理的要求, 强化预算管理的审核能力和执行能力。新形势下必须着力加强对公立医院预算管理的把控, 提高公立医院服务水平和管理水平, 保证公立医院长期而稳定的发展。 一、医院预算管理的重要性 长期性的预算管理和短期性的预算管理都属于公立医院预算管理的一部分, 一般来说人们理解上的财务预算通常指的是短期预算, 就是所谓的年度预算。它是覆盖公立医院全面的经济活动的支柱, 也是公立医院各项财务活动的依据, 是具体反映一定时期内医院财务收支规模、盈亏状况、收支结构和资金来源渠道, 保证财务活动有组织、有计划、有步骤进行的基础。在县级公立医院引入新模式改革的背景下, 多个地区的县级公立医院大型的医疗服务价格都呈现出下降的态势, 攻破了“以药养医”的陈旧格局, 使公立医院的医疗卫生体系和经营情况产生了质的飞跃。 二、县级公立医院预算管理存在的问题 (一) 医院内部预算管理力度欠缺 我国县级公立医院普遍存在对预算管理认识不足的问题, 具有主观化和片面化的倾向, 部分医院的管理者单纯地认为全面预算管理是将上一年度医院的经营收支进行全面地统筹后, 并结合统计结果等因素规划下一年度的财务发展情况, 以保证来年的经营能实现所谓的“平衡”, 最后完善预算报表, 流于形式地决算预算管理。至于各个部门收支明细的部分公立医院自身的财务人员也没有真实地调研、仔细测算是否符合编制的内容。 (二) 相关配套机制不健全 相当多的医院管理者认为预算管理是隶属于医院财务部门的事, 甚至很少设置相关的预算管理部门来管理医院的财务往来, 习惯于直接通过医院的财务部门获取上一年度财务数据去了解医院实际收入和支出与事先预算之间的差距, 很少有部门在出现偏差时及时发现漏洞并提出整改的方式方法, 导致相关配套医院运行的机制缺失及措施付诸实践的效果执行情况较差, 使监督和考察公立医院预算难以与绩效挂钩, 削弱了预算的实际效力和权威性。一般公立医院内部现有的审计部门无法规范对预算的真实性、严肃性和专业性的预先控制、事中控制和事后控制, 致使制定好的制度不能循规蹈矩地执行, 也无法保证相关机制的完善。 (三) 预算管理信息化程度不高 无论是当今社会或是国家始终是以科技为主导, 现代经济社会也离不开信息传递不同时刻的经济变动情况, 信息化在农业、商业、体育、等领域都有突破性应用, 故而在医院预算管理的过程中, 引入信息化技术系统是一种减轻财务管理负担的必要手段。虽然一些医院已经跟随着节奏开始使用HIS系统与RIS, EMR, LIS, PACS等外围模块相互融合, 在病人信息管理、住院信息管理、院内人力资源、计价管理等方面发挥效用, 但是仍然处于跌跌撞撞摸索着前进的趋势, 信息管理技术在医院进行预算管理中的显著作用还未充分显示出来, 亟待预算管理系统真正深入公立医院经营体系中能实现战略目标上的新进展, 更好地协调医院人力、物力、财力上的资源分配, 将优质的医疗卫生服务带给广大人民群众, 使大批优秀的医疗行业工作者受益。 (四) 参与预算管理人员素质差 首先在没有明确统一的指标下, 即使不是管理专业出身的人员却在管理岗位从事着与专业人员一样的工作, 目前来看在公立医院持有管理文凭并能够熟练运用预算管理知识为医院财务管理服务的人员并不多, 而且个人的素质也是残次不齐的, 纵然有资历深厚的财务人员的参与也不一定有相应的素质胜任此岗位。预算管理作为医疗行业面临的新课题, 重中之重的便是对参与人员全面而系统地灌输知识、加强技能培训。 三、改进公立医院预算管理的对策 (一) 实现预算管理全覆盖 首先预算管理小组或者委员会要有全局观, 在编制预算执行方案时要关注公立医院全面的经济活动, 通过对医院各科室业务往来和支出的审查评估来完善下一阶段的财务管理程序, 关注点不仅仅集中于事前预算, 还有过程预算及事后预算中投资、筹资等问题。以零基预算为主, 增量预算为辅的实施手段对医用耗材领取情况、医疗服务预算、剩余药品预算、经营预算、人工服务预算进行编制, 调整医院经营活动中可能出现的财务偏差, 及时修正投资、筹资中出现的漏洞, 然后医院财务部门根据业务汇总情况再编制相应的预算报表。 (二) 完善预算管理配套机制 公立医院行政管