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基层医疗卫生机构如何加强内部控制与内部审计之我见 潘德勇 江苏省东台市东台镇四灶卫生院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 当前基层医疗卫生机构对内部控制的重要性认识不足, 以致于基层医疗卫生机构的管理水平跟不上现代医疗的发展要求, 形成了结构性的断层。为弥补这一断层, 使基层医疗朝着专业化和现代化的方向发展, 就必须重视内部控制与内部审计两者之间的作用, 本文就加强内部控制和内部审计提出了几点相关的措施, 仅供读者参考。 关键词： 基层医疗卫生; 内部控制; 内部审计; 目前, 我国的医疗卫生机构数量庞大, 其涵盖范围涉及每个社区甚至街道, 我国的医疗卫生水平与之息息相关。面对越来越复杂的基层医疗环境, 中央政府和地方政府加大了对医疗机构的财政投入, 要想逐步完善基础医疗, 就必须加强对财务风险、医疗风险事前、事中、事后的全方位控制, 使之向着科学化的管理方向发展。 一、我国基层医疗卫生机构内部控制和内部审计的历史发展变迁和现阶段存在的问题 1. 内部控制的历史变迁 随着我国医疗体制改革的不断推进, 各个地方的基层医疗机构在完善硬件设施和提高医疗水平的同时, 还承担了越来越多的社会责任。近年来我国加强了内部控制的合法性建设, 只有在控制方法、控制措施、控制程序均遵循了国家政策法规的前提下, 内部控制才能产生正面效益;同时在适用性原则、协调性原则、效益性原则、目的性原则的指导下, 我国的基层医疗体系建设取得了重大突破。 2. 现阶段存在的问题 在发展的同时, 基层医疗内部控制和内部审计体系建设也存在着诸多不足。首先, 对内部控制与内部审计的重要性认识不足, 思想意识薄弱。基础医疗和基本公共卫生服务是服务于基层的, 所以在工作过程中自然而然的造成了内部控制和内部审计的薄弱意识。其次, 基层医疗卫生机构立足于基层, 在缺乏财政支持的背景下, 导致了基层医疗机构在面对医疗风险的冲击时稍显不足, 使之成为医患关系紧张的高发地带。再次, 内部审计对于医疗财政支出的监管缺乏全面性和精确性。现阶段医疗机构的管理核心, 过于倾向于某一重大领域的研究, 这样将会导致基层医疗水平在不同领域、不同地方的不均衡发展, 甚至是畸形发展。最后, 缺乏专业性人才去解决这些问题。在实际工作中, 基层医疗机构经常是一人身兼多职, 既是控制人员也是审计人员还可能是医务人员, 这样身兼多职的模式和专业技术的缺乏, 已经阻碍了内部控制和内部审计职能的发挥。 3. 不能有效地发挥内部控制和内部审计的合力 基层医疗卫生机构缺乏内部控制和内部审计的联动机制, 不能有效地发挥二者的合力。现阶段, 因为我国内部控制和内部审计的体系建立较晚, 对二者重要性的认识稍显不足, 造成了二者之间缺乏联动机制, 没有发挥“1+12”的有效作用。因为内部审计是从改进角度出发对整个医疗活动进行评价, 内部控制更多是强调风险的事前预警作用。这二者的特性就决定了必须将其结合在一起, 才能发挥更大的合力。 二、针对上述问题就如何加强基层医疗卫生机构的内部控制和内部审计提出的几点措施 (1) 加强基层医疗机构的制度建设, 完善内部控制和内部审计的有效结合, 增强法律意识和人才培养意识。这就要求基层医疗制度的建设者要进行全方位的考虑。面对基层医疗人员的内部控制和内部审计的意识淡薄, 一方面要在医疗实践中加大宣传力度, 使得风险控制意识深入人心;另一方面, 是在医疗体系中大力培养内部控制及内部审计的专业性人才, 这也就要求医疗体系建设必须制度化、现代化、专业化, 唯有制度化才能保证能培养出源源不断的技术人才;只有实现基层医疗机构内部控制、内部审计现代化, 才能紧跟当下日益复杂的医疗现状;只有专业化才能保障基层医疗水平满足实际的医疗需要。 (2) 提高基层医疗机构内部审计的地位。在基层医疗机构中往往会忽视内部审计的作用, 部分医疗机构甚至没有设置审计部门, 综上所述本文明确了审计的重要作用。首先, 必须摆正内部审计的位置, 使之与内部控制处于同样重要的地位。其次, 内部审计制度的设计者要考虑到基层医疗所处的社会环境和现实因素, 内部审计的内向型特点决定了其必须成为内部独立的职能机构, 考虑到基层医疗在实践中的困难, 如:医疗人员不足、医疗设备落后等, 这些现实问题导致了内部审计职能的模糊, 这就要求加大对基础医疗的财政倾斜, 只有这样才能最大效用的发挥基层医疗机构内部审计的职能作用。 (3) 发挥内部控制和内部审计二者之间“1+1〉2”的合作效益。想要达到这一效果就必须建立独立的内部控制和内部审计部门。内部审计制度能够发挥对内部控制的评价和考核作用, 内部控制制度的