血液净化的几个问.ppt

血液净化的几个问题 血液滤过 HF（hemofiltration） 原理：模仿肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能 滤过膜：1.采用合成膜作为半透膜 2.截留分子量4-6万，明显高于透析膜 滤过器：中空，纤维滤过器 置换液：PH，电解质，葡萄糖浓度与血浆相近 【K+】通常为2.0mmol/L 优点：1.对中、大分子尿毒症毒素清除效果较好，对尿毒症神经系统症状，继发性甲状旁腺功能亢进、贫血优于血透 2.脱水过程不易引起低血压，对水钠平衡的控制、高血压纠正效果较好 3.生物相容性好 缺点：对小分子毒素清除效果不如血透 【血液透析滤过】：血滤同时在滤过器内灌入透析液，在对流清除时进行了扩散清除，称为血液透析滤过。 注：由于滤过膜截留分子量明显高于透析膜，清除胆红素、某些药物的效果优于血透。 透析器组成：透析膜及支撑结构组成 血室：血液流经部分 透析液室：透析液流经部分 构型：中空纤维型、半板型、蟠管型 透析膜： 纤维膜：如铜仿膜 改良纤维膜：如醋酸纤维膜 合成膜：聚砜膜、聚丙烯腈膜、聚酰胺膜 性能指标 1.溶质清除效能：清除率 小分子溶质代表：尿素（分子量60） 中分子溶质代表：维生素B12(分子量1200) 尿素清除率：50-200ml/min 维生素B12清除率：30-160ml/min 透析膜面积为：1.0-1.6m2 性能指标 2.水清除效能：主要影响大、中分子清除效能 Kuf（半透膜超滤系数）： 2-60ml/mmHg·h 性能指标 3.生物相容性 4.血室容积：50-160ml，对血流动力学影响大 透析器分类 分类：依据kuf 低通量透析器：kuf8ml/ mmHg·h 中通量透析器：kuf 8-20ml/ mmHg·h 高通量透析器：kuf20ml/ mmHg·h 注：高效透析器：增加膜面积，提高溶质清除率，对小分子清除率与高透量相当，对维生素B12及水明显低于高透量。 常用透析器性能比较 血流量为200ml/min 透析液流量500ml/min 透析液：成分、电解质、碱基、葡萄糖 注：高钾血症时先采用2mmol/L[K+]透析液，后采用无钾透析液，避免[K+]下降过快致严重心律失常。 抗凝 抗凝：必须个体化 药代学：起效5min,峰值15min，半衰期50min 1.用法：静脉端注入肝素50-100u/kg,然后静脉持续输注1000u/h，血透结束前1h停药 中和：可应用鱼精蛋白中和 反跳现象：鱼精蛋白的半衰期较肝素短，应用鱼精蛋白后出血停止后可再次发生出血。 类过敏反应：鱼精蛋白应限制在每5分钟不超过15mg 抗凝 2.边缘肝素抗凝法：适用于低、中度出血倾向者 用法：10-50u/kg，追加500u/h 抗凝 3.体外局部肝素抗凝法：适用于伴重度出血倾向或活动性出血者 用法：动脉端予肝素500u，500-750u/h持续滴注，静脉端予鱼精蛋白中和 抗凝 4.低分子肝素抗凝法：优点：抗栓作用强，不易出血，半衰期更长，适用于中、高危出血倾向患者 用法：静脉注射60-80u/kg，不追加 影响透析效能 1.透析器性能； 2.血液和透析液流量 血透指征 急性肾衰： 1.一般指征： 急性肺水肿，对利尿剂无反应 高钾血症，钾≥6.5mmol/L 高分解代谢状态 无高分解代谢状态，无尿2天或少尿4天以上 HCO-3＜12mmol/L BNU21.4-28.6mmol/L以上或血Cr≥442mmol/L 少尿2天，伴下列情况之一：体液过多；持续呕吐；烦躁或嗜睡；血钾≥6mmol/L;心电图提示高钾 血透指征 急性肾衰： 2.急诊指征： ①严重高钾，≥7.2mmol/L或有严重心律失常 ②急性肺水肿 ③严重代谢性酸中毒，PH＜7.2 血透指征 慢性肾衰 急性药物、毒物中毒 血透：药物，毒物分子量较小，水溶性高，与蛋白质结合率低，可经透析膜清除，如镇静安眠药，有机磷，汞，砷 血灌：其他首选血灌 低钠血症，高钠血症，心力衰竭，脑水肿 血液透析 禁忌症：无绝对禁忌症 相对禁忌症： 1.休克或低血压 2.严重活动性出血 3.严重心律失常 透析处方 指为达到设定的溶质和水清除目标所创定的各项透析方案，包括透析器的选择，血流量和透析液流量，脱水量和速度，抗凝剂的应