原发性骨质疏松药物选择原则.ppt

本专题主要就药物治疗中需要关注的 一些临床问题做一介绍： 一、骨质疏松治疗药物分类 和简述作用 二、需要药物治疗的人群 National Osteoporosis Foundation (NOF)推荐： 对于50岁或以上绝经后妇女或男性，具有如下一项就 需要药物治疗： 1、髋部或脊柱骨折（包括临床或形态学） 2、骨质疏松：DXA检测股骨颈或腰椎T值≤-2.5 3、低骨量： DXA检测股骨颈T值-1 ~ -2.5 需要FRAX评估：10年髋部骨折风险≥3% 或主要骨折风险≥20% 关注问题：及早处理骨量减少人群 1、T值达到-2.5作为骨质疏松干预阈值，却忽 视了对骨量减少人群的干预 2、大约1/2的脆性骨折发生于骨量减少人群中 对于骨量减少的临床处理，决定是否药物治疗，WHO推荐使用FRAX，以评估10年骨折风险 1、FRAX仅适合骨量减少个体，对于DXA检测T值已  经达到-2.5骨质疏松标准，不需要评估 2、针对既往没有治疗过患者 三、治疗目标与临床实际情况 治疗目标: 国内临床实际情况 90 %以上就诊人：有症状 （1）骨痛 （2）身高缩短 （3）骨折：根据我们的500例腰椎压缩性骨折的分析，28 %为潜在骨折（不清楚何时发生） （4）活动受限 只有不到5 %人群是没有症状 （体检 ？） 临床上患者对于治疗关注什么？ 1、患者关注主诉症状的改善—骨痛、活动功能等 2、患者关注骨量的增加 3、多数患者希望应用安全性高的药物 FIT: 阿仑膦酸钠降低了临床椎骨骨折的发生率 FIT: 阿仑膦酸钠降低了髋部骨折的发生率 唑来膦酸5毫克降低再发骨折风险（2年观察） 四、疗程证据和联合药物问题 2003年版指南中很多药物没有描述，为新上市药物 1、咗来膦酸钠 2、雷奈酸锶，等 就国内治疗现状来言，为提高依从性和长期治疗，我们常常在初诊时，就告诉患者： 1、治疗至少要1年 – 这是底线！ 2、每3-6个月来院复查血Ca、P、PTH和骨转换指等 3、1年时复查骨密度，到时再决定是否还要治疗： 一般来说：服药需要1-3年； 如果你有骨折：就需要3-5年 不能合用情况： 主要基于有效性、安全性和药物经济学 1、两种二膦酸盐制剂：如阿伦膦酸钠和咗来膦酸钠 2、SERM类药物雷洛昔酚和二膦酸盐类药物 3、雌激素和SERM类药物雷洛昔酚 4、雷奈酸锶+二膦酸盐类 雷奈酸锶+雷洛昔酚 NOF指南中对于疗程和联合用药等困惑 五、疗效随访的处理要求及对药物治疗 “不反应”人群的处理 1、疼痛、活动功能和生活质量等改善 2、骨密度检查 3、骨转换生化指标：至少选择骨吸收和骨形 成指标各1项 最终目的 DXA检测骨密度在评估疗效中地位 按ISCD要求标准化检测骨密度，不仅提高骨质疏松诊断率，而且对疗效评估尤其重要 --- 也是提高患者药物治疗顺应性的关键因素 关注问题：  疗效解释的困惑和应对 本院观察福善美1年治疗骨密度变化： 1、从2004年1月-2009年4月，从数据库获得福善 美完整治疗1年 2、147例绝经后妇女（骨质疏松或者骨量减少） 3、腰椎骨密度变化： 2%：107例（73%） 0-2%：15例（10%） 没有上升或者下降：25例（17%） 使用抗骨质疏松治疗药物后，骨密度下降或没有变化可能的原因： 1、体重有没有下降？ 2、是否存在其他伴随疾病？ 3、药物是否按要求在服用？ 4、钙和维生素D是否在补充？ 5、骨密度检测是否标准化？ 对患者的解释很重要，但是确实很困难，有时候难以开口： 1、其他评估手段的弥补： 如骨转换指标的变化，非常重要！可以每半年检测1次 2、骨折没有发生？ 跌倒次数减少？ 期待无创性评估检测手段的产生！ NOF骨质疏松指南的结论和提出将来需要解决问题？ 小 结： 1、骨质疏松治疗选择：不仅要按照循证医学证据， 而且注重患者主诉，同时应考虑个体化用药 2、关注骨量减少人群，予以及早、合理处理 3、为预防骨折或降低再发骨折风险-疗效至少保证1年 4、正确使用疗效评估手段，对患者合理解释，努力提 高长期治疗率 关于治疗方面，尚