质量监测指标.pptxVIP

质量监测指标说明 品质管理部 2014年4月9日 定 义 质量指标：指对病人医疗照护某一构面上数量化之测量，可视为侦查、评估及改善医疗照护品质与适当性依据。（美国医疗机构评鉴联合委员会JCAHO订定）。 目的 以统计学方法分析数据，持续监测各项选定之指标是否在系统范围内，而没有发生特殊原因变异。 权责 数据负责人 数据验证人 数据收集人 品质管理部 质量改进与患者安全管理委员会 每月完成数据收集表，计算监控指标值 验证数据收集范围、采集的数据、计算的指标值及符合度 由部门负责人确认 收集、汇总、分析指标数据 审核指标数据，审批医院层面的指标改进措施 目标值或阈值设定原则 卫生行政部门的规定或标准。 国际国内行业标杆。 医院自身对照。 此指标过去2年的平均值。 该指标过去两年之数据制作管制图监控。 指标的监督和反馈 各指标负责部门每月10日前将指标提交至品质管理部，品质管理部收集汇总各部门指标，完成指标分析报表，每月15日前提交分管院领导；每季末提交质量改进与患者安全管理委员会，委员会负责审核指标分析报表，审批医院层面的指标改进措施，提供支持。 品质管理部每月15日前向各指标负责部门反馈指标分析报表及建议改进措施。 指标的监督和反馈 单月指标异常时，提请指标负责部门注意，当指标数据连续3次超出阈值，或未按预期进度达到目标值时，品质管理部需向指标负责部门进行书面反馈，提请处理及改善。 对于达到目标值超过6个月以上的监测指标，品质管理部和指标监测部门可提请医院，降低指标监测频率或调整目标值，再进行监测。 当指标数据提示需要安排员工教育课程时，品质管理部需将书面分析报告提交至人力资源部，由人力资源部统一安排员工教育培训计划。 验证数据的可靠性 收集新的质量指标。 数据的收集工具、指标收集者或是指标收集程序有所改变。 现有的收集方法对于资料的变异无法解释。 资料收集的来源不同。 资料收集的对象改变。 验证方法 数据库产生的数据，须由第二个人使用病历、病例和其他数据作为统计样本查核。 现场检查得来的数据，须由第二人用同样的方法进行检查。 问卷测量资料，应于实施前进行问卷信度与效度验证，至少达0.8（含）以上。 验证样本量