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急性上呼吸道感染 鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。 概念 急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 病原体主要是病毒，少数是细菌； 一般病情轻、病程短、有自限性、预后良好，偶有严重并发症； 发病率较高、有一定的传染性 发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫力低下易感 鼻塞、流涕、无肺部体征、X线正常 ——急性上呼吸道感染 流行病学 最常见的传染病之一，全年皆可，冬春季节多发 含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发 性，但常在气候突变时流行。 人体感染后感染后产生的免疫力弱而短暂，病毒间 也无交叉免疫，，故可反复发生 病因和发病机制 70%-80%由病毒引起：流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等 20-30%为细菌感染：细菌感染可直接发生或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为主，其次流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。 接触病原体后是否发病，还与人群易感性和传播途径有关 发病诱因 受凉、淋雨和过度疲劳 全身或呼吸道防御功能降低 老幼体弱或有呼吸道疾病（鼻窦炎、扁桃体炎） 病理 组织学上可无明显病理改变； 也可有鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。 继发细菌感染，有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。 临床表现（类型） ㈠普通感冒 ㈡急性病毒性咽炎和喉炎 ㈢急性疱疹性咽峡炎 ㈣急性咽结膜炎 ㈤急性咽-扁桃体炎 ㈠普通感冒 俗称“伤风”，多由鼻病毒感染所致 潜伏期短、起病急，早期：鼻咽部干、痒、烧灼感甚至鼻后滴漏感。 可有鼻咽部卡它症状：喷嚏、鼻塞、流清水样鼻 涕，2－3d后变稠。又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。 可伴咽痛、咳嗽、声嘶、流泪、听力减退、味觉迟钝等。严重者可有低热、轻度畏寒和头痛。 体检：鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。 如无并发症，一般经5-7天痊愈。 ㈡急性病毒性咽炎和喉炎 1、急性病毒性咽炎 多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，肠病毒、呼吸道合胞病毒所致 也可在病毒感染的基础上继发细菌感染 以咽部干、痒、烧灼感为主要表现。咽痛不明 显，咳嗽少见。 急性病毒性咽炎和喉炎 2、急性病毒性喉炎 多以腺病毒、流感病毒、副流感病毒所致， 临床特征：声音嘶哑、发音困难，咽痛、咳 嗽，可有发热。 体检：咽喉部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿 大且触痛。可闻及喉部喘鸣音。 腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎； 当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。 ㈢急性疱疹性咽峡炎 多由A型柯萨奇病毒引起，表现为明显咽痛、发热，病程约1周。 检查：可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，表面覆有淡黄色或白色假膜，周围伴红晕。 多于夏季发作 常见儿童，偶见于成人。 ㈣急性咽结膜热 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。 临床表现：发热，头痛、咽痛、肌肉痛，畏光、 流泪，咽及结膜明显充血。 病程4－6d，常发生于夏季，游泳中传播。 儿童多见。 ㈤急性（细菌性）咽－扁桃体炎 病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌 急性起病，畏寒、发热，体温可达39℃以上，明显咽痛、吞咽困难。 检查：可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 并发症 少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎 新生儿常并发颈淋巴结炎 蜂窝织炎向深部扩散 咽后壁脓肿 风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎 实验室检查　 血液检查： 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞 比例↑ 细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞↑和核左移 现象 病原学检查：主要采用咽拭子进行微生物检测 细菌培养，病毒分离、病毒抗原的血清学检查 诊断 诊断：临床表现、流行情况，特别是鼻咽部症状和体征，常可对急性上感作出诊断。 一般不需病因诊断 鉴别诊断： 1、过敏性鼻炎 2、流行性感冒 3、急性气管-支气管炎 4、急性传染病前驱症状 鉴别诊断 过敏性鼻炎 ： 临床表现：起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作多与环境过敏因素如螨虫、灰尘、动物毛皮、低温有关，如脱离过敏原，经过数分钟至1－2h痊愈。 检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。 流行性感冒 流感病毒引起，可散发或有明显的流行。 起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜 炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。 实验室：⑴外周血象；⑵病毒分离：取患者鼻咽分泌 物或口腔含漱液用以分离病毒；⑶血清学检查：初 期和恢复