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红参 5－10g 麦冬 15g 熟附片 10g 葶苈子 15g 猪苓 15g 苏木 15g 泽泄 15g 中药治疗 参附注射液 NS（GS）250ml ivdrip?qd×7-21d 参附40-60ml （平均14天） │ 结果： 1.临床疗效↑（P＜0.01） 2.中医症候↑（P＜0.01） 3.EF↑（P＜0.01） 4.BNP↓（P＜0.01） 5.6分钟步行距离↑（P＜0.05） 6.Lee‘s心衰积分↓（P＜0.05） 7.ⅠL-6↓，TNF-α↓（P＜0.05） 8.LVD问卷积分↓，生活质量提高 临床循证医学杂志 2011-11（3）292-299 芪苈强心胶囊 ?方药组成：黄芪、葶苈子、附子、丹参、人参、红花、泽泻、五加皮、玉竹、陈皮、桂枝。 ?用量：4粒 Tid ?功效：益气温阳、活血通络、强心利水、补气健脾。 ↓心脏前负荷，↑心搏出量，↓心率，心肌耗氧， ↑心功能，↓BNP，↓再住院率，是替代终点， JACC发表，国际认可，但指南未推荐。 粘滞度增高 死者多发栓塞 阿斯匹林有效 心衰时血液流变学改变 非药物治疗 超滤 避免 K+下降 Mg++下降 强心剂 利尿剂 劳累、紧张 饱餐 给予 K+ Mg++ β受体阻断剂 ACEI AIIB 镇静、安眠 猝死的预防 消心痛 硝酸甘油 硝普钠 +地戈辛+ ivgtt→ ivgtt ACEI 多巴胺 多巴胺 β-阻滞剂 速尿20mg/3-7天 安体舒通20-40mg QD 心衰治疗小结 舒张性心衰 诊断 1.有气促症状，水肿 2.左室腔不大，EF≥45% 3.左室肥厚，LA↑ 4.心脏彩超：舒张功能减退 5.老年、女性、肥胖、房颤、糖尿病 6.BNP升高（轻-中度） 治疗 ACEI、BB无效 利尿剂（小剂量） 治疗基础疾病 控制BP≤130/80mmHg 治疗合并症：af、CHD、DM、肥胖 不用洋地黄 改善症状 ◎ 正性肌力 不保护心肌 “疲马加鞭” 不改善舒张功能 ◎ 负性频率 — 优于多巴胺，米力农 对洋地黄评价 ●适 应 征：一切心衰 ●最佳适应征： 心衰 + 心率↑ 快速房颤 窦速 ●不佳适应征：大心脏 心肌损害：AMI 肺心病 心肌病 严重心衰 洋地黄 ▲快速饱和 西地兰 0.4mg iv 6hr后 0.2mg 6hr后 0.2mg ▲常规治疗 地高辛 0.25mg QD 维持量 0.125-0.25mg/日 必要时追加剂量（西地兰 0.2mg iv） 注意干扰因素：利尿剂、抗心律失常药等 洋地黄用法 补K+同时补Mg2+ ◆ 单补K+(能量合剂) 当天血K+正常 尿K+↑ 第8天细胞内K+正常 ◆ 补K+补Mg2+（镁能量合剂） 当天血K+正常 尿K+不增加 第2天细胞内K+正常 小 剂 量 中 剂 量 大 剂 量 2μg/kg/min 5μg/kg/min 10μg/kg/min 兴奋D1，D2受体 兴奋β1受体 兴奋α受体 扩A：肾，脑 正性肌力作用，室早 Bp↑(治疗休克) 多巴胺 60例中重心衰 间歇 24周 死亡率明显增加 多巴胺 1、只强心，无扩张or收缩血管 2、心跳加快，死亡率? 多巴酚丁胺 利尿剂（托拉塞米） 速尿 10-20mg NS 250ml iv drip qd,bid,qod 可加 10%KCl 5ml 25%MgSO4 5ml iv drip 多巴胺 20ml 硝酸甘油 10mg iv drip 小剂量，间断，慢速（4-6h）滴完 每天可增加尿量500ml即可 一定用盐水 （排