指南患者发现课件.pptVIP

* 谢谢！ TSG Z0004-2007(1)基本格式 统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求 见附件G 43  43 * 肺结核患者发现诊断与治疗 《中国结核病防治规划实施工作指南》之---- * 发现和治愈肺结核患者是当前控制结核病 疫情的最有效措施。在保证患者获得较高治愈 率的前提下，要加大患者发现的力度。 * 我国目前结核病的流行现状 根据2010年全国结第五次核病流行病学抽样调查，初步结果显示：通过近十年有效的防治，结核病疫情有较大幅度的下降，涂阳和活动性肺结核病患病率与2000年相比分别下降50%、20%左右。 * 2010年全国第五次流调 2000 2010 下降幅度 活动 687 480 30.1 涂阳 191 66 60.1 菌阳 230 115 50.2 患病率（1/10万） * * 肺结核可疑症状者 1、咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。 2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。 * 发现对象 活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是发现的主要对象。 * 发现方式1 肺结核患者的发现方式有： 因症就诊（指患者出现可疑症状后主动到结防机构就诊） 转诊（指患者出现可疑症状后主动到医疗卫生机构就诊，诊断为肺结核或疑似肺结核后，患者携带医生填写的转诊单到结防机构就诊） * -追踪（疫情报告或转诊24小时，出院2天未按时到结防机构就诊，由结防机构或乡、村医生进行追踪） -因症推荐（将发现的可疑症状者推荐并督促到结防机构接受检查） 发现方式2 * 发现方式3 接触者检查（涂阳，可疑症状） 健康检查（高发，重点行业） 其他（流行病学调查） * * 肺结核常规检查 痰涂片显微镜检查 胸部影像学检查 结核菌素（PPD）试验 * 肺结核相关检查 痰培养检查、痰PCR检查 病理检查 结核抗体检查 纤维支气管镜检查 * 结核诊断标准及分类 1、肺结核诊断标准（WS 288－2008）2008.8 确诊病例、临床诊断病例、疑似病例。 确诊病例： 涂阳肺结核； 仅培阳肺结核； 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。 * 临床诊断病例（涂阴肺结核） 三次痰涂片阴性，又符合下列条件之一者： 胸部影像学检查与活动性肺结核相符+肺结核可疑症状； 胸部影像学检查与活动性肺结核相符+结核菌素(PPD)试验强阳性； 胸部影像学检查与活动性肺结核相符+抗结核抗体检查阳性； 胸部影像学检查与活动性肺结核相符+肺外组织病理检查结核病变者； 疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。 注意： 未痰检肺结核病患者，纳入涂阴肺结核治疗管理； 胸部影像学检查与活动性肺结核相符指：与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符。 * 疑似病例 凡符合下列条件之一者： 5岁以下儿童： 有肺结核可疑症状+涂阳肺结核密切接触史； 有肺结核可疑症状+5单位结核菌素试验强阳性。 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。 * 2、结核病分类 按照2001年卫生部行标，结核病分为以下五类： 原发性肺结核（简写为Ⅰ） 血行播散性肺结核（简写为Ⅱ） 继发性肺结核（简写为Ⅲ） 结核性胸膜炎（简写为Ⅳ） 其他肺外结核（简写为Ⅴ） 说明：气管支气管结核按Ⅲ型肺结核进行分类。 * 涂阴肺结核诊断要求 必须由放射医生和门诊医生联合病案讨论会确认； 对一时不能确诊而疑似炎症的患者可进行诊断性治疗； 可暂不登记到结核病人登记本中 选用β-内酰胺类、新大环内酯类，一般治疗2周； 不选择喹诺酮类和氨基糖甙类 诊断性抗结核治疗 * 诊断性抗结核治疗适应症 临床表现、影像学变化等证明有活动性病变者； 诊断性抗感染治疗无效及/或其他检查基本上可除外非结核感染性疾病； 具有并发活动性肺外结核病的证据； 对诊断性抗结核治疗无禁忌症。 * 诊断性抗结核治疗注意事项 （1）推荐使用初治活动性肺结核治疗方案，治疗1-2月； （2）化疗方案中不含对其他病原菌也有抗菌活性的抗菌药物； （3）诊断性治疗期间进行动态观察，包括不良反应等； （4）治疗过程中继续寻找诊断证据，除外其他可能性疾病； （5）对诊断性抗结核治疗的结果判定宜客观、全面综合分析； （6）登记，变更诊断。