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病例讨论 病史简述: 患者杨超明，男性，34岁，右上腹疼痛两月余，加重2天。 病理 胆总管下段结石 胆总管下段结石的超声诊断探讨 胆总管结石为临床常见病而结石局限在胆总管下段的胆总管下段结石临床较少见 超声诊断仪 线阵式探头 频率为3.5MHz 检查方法按常规于右肋缘下斜行作胆道系统检查发现胆管扩张后按胆管走行方向的解剖体表投影逐渐向下，向外改变探头扫查方向查找胆总管，可显示胆总管下段及其内的结石强光团 若胆总管下段受胃十二指肠及结肠内的气体干扰无法显示时可通过患者深吸气探头加压排开胃肠气体或改变体位为坐位侧卧位胸膝卧位等显示胆总管下段及其结石若仍不能正常显示胆总管下段及其内的结石时，对无明显呕吐的患者可通过饮温开水并取右侧卧位可使胃十二指肠内的气体转移至胃体上部消除其对胆总管下段的干扰，从而提高胆总管下段及其内结石的显示率 讨 论 B型超声自七十年代末用于临床诊 断 最初的适应范围仅局限于肝胆疾病的诊断 随着医学的发展科学的进步，B型超声的检查范围越来越广，几乎全身所有脏器疾病都适用 B型超声检查胆道结石的超声诊断 自八十年代报道较多，而胆总管下段结石的超声诊断临床报道极少，因胆总管下段受前方的胃十二指肠横结肠气体干扰显示率不高 诊断困难的病例主要为下段及末端的微小结石，这些病变的解剖位置隐蔽，病变显示率低国外报道诊断率，故显示下段末端胆管和病变是提高病因诊断率及胆管疾病早期诊断的重要环节 为提高胆总管下段的显示率，专家们提出了各种解决办法如腹压法、利胆法饮水法脂餐法体位法、探头侧转法等，在一定程度上提高了胆总管下段及其病变的显示率，配合饮水排气法使胆总管下段结石的显示率提高了很多 了解掌握胆总管的走行方向和改变探头的扫查方向至关重要 根据胆总管走行方向的解剖体表投影，在扫查胆总管上段时探头斜行约与右肋缘垂直，扫查胆总管中段时探头约与身体长轴平行，扫查胆总管下段时探头斜向右下方，通过上述改变探头扫查方向可观察到胆总管全程，大大提高胆总管下段结石的显示率 通过临床实践证实了这一点，我院的胆总管下段结石等疾病的术前诊断符合率均较高，同时亦可提高胆总管下端癌、胰头癌等的诊断符合率加上饮水排气法检查胆总管下段结石的显示率可进一步提高，在相当程度上减少了有创的检查方法如经皮肝穿刺胆道造影，如配合电子计算机线断层扫描，检查胆总管下段结石的诊断率将更高。 该讲座理论重于实践。超声讨论没有图像说话就比较抽象了。希望能够抽时间找典型的图像，再配合文字说明，才是一个好的超声PPT讲座。 TSG Z0004-2007 (1)基本格式 统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表 (2)有关填写要求 见附件G 43 43
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