[医疗保健]精神疾病的预防及治疗.pptVIP

精神疾病的预防－  三级预防模式 一级预防：病因预防（只适用于病因 已明者） 二级预防：早期诊断，早期治疗，预 防复发 三级预防：康复治疗 精神疾病的治疗 主要包括： ? 心理治疗 ? 药物治疗 ? 电抽搐治疗 一、 心理治疗 又称精神治疗，广义和狭义的概念，常用的有： 一般心理治疗：解释、鼓励、安慰、 保证和暗示等； 认 知 疗 法：通过改变认知过程来改变病 态行为； 行 为 疗 法：系统脱敏，厌恶疗法，生物 反馈疗法。 二、药物治疗 按适应症分以下几大类： 1. 抗精神病药 主要用于治疗精神分裂症和其他精神病，以氯丙嗪(CPZ)为代表 分类： 按化学结构可分为以下几大类 抗精神病药分类 二、药物治疗 药理作用： ① 抗精神病作用：消除或减轻幻觉妄 想改善思维障碍， 减轻兴奋激动 ② 镇静作用：可成为副作用 ③ 锥体外系副作用 抗精神病药作用机制（1） 主要通过阻断D2受体。脑内多巴胺通路有4条： 中脑边缘——产生抗精神病作用 中脑皮质——产生抗精神病作用 黑质纹状体通路——引起锥体外系副作用 结节漏斗通路——引起催乳素水平的升高 非典型抗精神病药具有D2和5－HT2阻断作用，且阻断5－HT2受体 D2受体， 5－HT2/ D2受体阻断比值高，锥体外系症状发生率低并能改善阴性症状 抗精神病药物的适应证 各种具有精神病性症状的精神障碍，包括精神分裂症、分裂情感性精神病、躁狂发作、伴精神病性症状的抑郁发作等。 作为侯选心境稳定剂，辅助治疗心境障碍 器质性精神病和精神活性物质伴发精神障碍时，可用小剂量抗精神病药对症处理 抗精神病药物的禁忌证 严重过敏史者禁用 严重肝病、造血功能障碍、锥体外系疾病者避免使用 妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏疾病者慎用 老人、儿童使用时减量 抗精神病药物的使用方法 患者合作，以口服为主，采用逐渐加量法。起始剂量和加量速度视患者情况而定。从未用过抗精神病药，年龄大或过于瘦小，躯体健康差者，起始剂量应小，加量速度宜慢。体格健壮，在服药基础上复发，从一种药换用另一种药时，起始量可相应增大，增量速度可稍快 患者不配合或拒绝治疗，可采用深部肌肉注射的方法 二、药物治疗 常见不良反应及处理： ① 锥体外系症状：帕金森综合征，急性肌张力障碍、静坐不能及迟发性运动障碍。前三者是可逆的，可 用抗胆碱能药安坦等对抗;后者被认为是不可逆的，重在预防。 ② 植物神经的副作用： 如口干、视物模糊、排尿困难、便秘； 体位性低血压：预防为主，升压禁用肾上腺素。 二、药物治疗 ③ 代谢内分泌副作用：泌乳、体重增加、血糖升高等 ④ 精神方面副反应：过渡镇静、头晕、迟钝等 ⑤ 其他副作用： 药物过敏：轻者可给抗组织胺药，重者应停药； 肝 损 害：仅SGPT升高；可先予保肝、观察； 出现黄疸应停药； 粒细胞减少：以氯氮平多见，定期查血象 ⑥ 恶性综合征：少见而严重的不良反应，重在预防。 二、药物治疗 常用的抗精神病药： ① 氯 丙 嗪：较强的镇静、抗幻觉妄想作用。对心血 管、肝脏影响较大 ② 氟哌啶醇：抗精神病作用与CPZ相似，但对心、肝功 能影响较少，较易引起锥体外系反 氯 氮 平：疗效较好，特别适用于难治性病例，对 阴性症状亦有效，很少引起锥体外系反 但可引起较明显的流涎、低血压、癫 痫、 粒细胞减少或升高 二、药物治疗 2. 心经稳定剂（又称抗躁狂药物） 1） 碳酸锂： ① 适应症 治疗躁狂症首选药； 治疗分裂情感性精神病； 预防躁狂症、双相情感性障碍发作； 治疗精神分裂症伴有情绪障碍和兴奋躁动者， 可以作为抗精神病药物治疗的增效剂。 二、药物治疗 不良反应与血锂浓度监测 不良反应与血锂浓度有关：1.4-mmol/L时，可出现恶心、腹泻、双手震颤，共济失调，眼球震颤等早期中毒症状，2mmol/L时，可出现明显中毒症状。血锂的急性期治疗浓度0.8-1.0 mmol/L，维持治疗浓度0.4- 0.8mmol/L ③ 远期影响 对甲状腺和肾脏的损害 二、药物治疗 2）抗癫痫药物 卡马西平、丙戊酸盐等 二、药物治疗 3. 抗抑郁药