幻灯四：胃痛_中医内科护理学.ppt

胃 痛 南京中医药大学护理学院 中医护理教研室 一 定义 胃痛 又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要症状的病证 一 定义 “胃脘痛”之名最早记载于《内经》，并对其病因、病位有所论述 唐宋以前文献多把属于胃脘痛的心痛和属于心经本身病变的心痛混为一谈 宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑 直至金元时代《兰室秘藏·二十二》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证 明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容 三 讨论范围 现代西医学指的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者 外邪犯胃 寒湿暑邪，侵袭胃腑 饮食伤胃 脾失健运，胃失和降 情志不畅 肝气郁结，横逆犯胃 素体脾虚 正气不足，胃失温养 病因 外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、素体脾虚 病位 胃，与肝脾关系密切 病理因素 气滞、血瘀、寒凝、火郁、湿阻、食积 基本病机 胃气阻滞，胃失和降，不通则痛 病理性质 有虚实寒热之异 病理转归 呕吐反胃 噎膈 诊断 症状 以上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同性质。 伴随症状 食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状 发病特点 以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化，情志不遂，劳累，饮食不节，进食生冷干硬，辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物 影像学检查 是诊断胃肠道疾病的重要工具 胃痛与真心痛 真心痛 为心系病变引起的心痛证，为胸痹之重证。多见于老年人，特征为当胸而痛，痛引左肩及左臂内侧，其痛多为刺痛、剧痛、绞急如割，动辄加重，痛彻胸背，常伴心悸气短，憋闷，汗出肢冷等，病情危急.其病变部位，疼痛程度与特征，伴随症状及其预后等，与胃痛有明显区别。 胃痛与胁痛 胁痛为肝经病变引起的病证。以胁部胀痛为主，多伴目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛，有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主证。两者在病位和兼证上有明显区别 寒邪客胃 症状 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧 治法 温胃散寒，行气止痛 方药 良附丸加减 饮食停滞 症状 胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑 治法 消食导滞，和胃止痛 方药 保和丸加减 肝气犯胃 症状 胃脘胀痛，痛连两胁，每因烦恼郁怒则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，喜长叹息，大便不畅，苔多薄白，脉弦 治法 疏肝解郁，理气止痛 方药 柴胡疏肝散加减 肝胃郁热 症状 胃脘疼痛，痛势急迫，口苦口干，烦躁易怒，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄，脉弦或数 治法 疏肝泄热和胃 方药 化肝煎加减 瘀血停滞 症状 胃脘疼痛，痛如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，疼痛持久，食后加剧，入夜尤甚，或见呕血黑便，舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩 治法 化瘀通络，理气和胃 方药 实证用失笑散合丹参饮加减 胃阴亏虚 症状 胃脘隐隐灼痛，似饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少苔，脉细数 治法 养阴益胃，和中止痛 方药 一贯煎合芍药甘草汤加减 脾胃虚寒 症状 胃痛隐隐，绵绵不休，空腹痛甚，得食痛缓，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓 治法 温中健脾，和胃止痛 方药 黄芪建中汤，常用药物为黄 1．评估疼痛发生的部位 主要部位在上腹胃脘部近心窝处，痛时可牵连胁背。如肝气犯胃，肝胃郁热，常可兼见胸胁胀满疼痛 2．评估疼痛的气血、寒热、虚实 实者 痛剧，固定不移，拒按，脉盛 虚者 痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚 寒证 遇寒则痛甚，得温则痛减 热证 灼痛，痛势急近，遇热则痛甚，得寒则痛减 2．评估疼痛的气血、寒热、虚实 一般初病在气，久病在血 在气者，有气滞、气虚之分 气滞 多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐，嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关 气虚 脾胃气虚，除见胃脘疼痛外，兼见饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面色少华舌淡脉弱等 在血者，疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血 胃痛 潜在并发症－吐血 胃 痛 病情观察 生活起居护理 饮食护理 服药护理 情志护理 对症处理 胃痛 病情观察 部位 性质 程度 诱发因素 胃 痛 生活起居护理 慎起居，防外感（寒邪客胃，脾胃虚寒者，注意休息保暖） 胃痛急性