北京市医疗机构医院管理年药事管理专项检查 评分标准 被检单位： 检查.doc

北京市医疗机构医院管理年药事管理专项检查 评 分 标 准 被检单位： 检查总分： 全体检查人员： 检查日期： 2008年医院管理年药事管理专项检查评分表 （一）依法执业情况（6分) 考核评价指标 检 查 主 要 内 容 考核方式 分值 考 核 与 评 价 方 法 扣分值 实扣分 实得分 减分理由 依法执业情况 （6分） 药学专业技术人员资质 非药学专业技术人员从事药学专业技术工作（单项否决） 单项否决 药学专业技术人员资质 文档 4 药学专业技术人员数量超过医院医技人员的8±1%（静脉药物配制中心人员、中药饮片人员不列入计算） 4 中药专业人员在中药房人员的比例不足70％ 0.2/每低5% 中药质量负责人不具备主管中药师以上职称 0.3 中药饮片调剂复核人员不具备中药师以上职称 0.3 中药煎药人员未经过培训考核上岗 0.2/人次 临床药师配备情况 文档 2 三级医院未专职配备临床药师 2 三级医院配备的临床药师不足5人 1 （二）贯彻药政管理法规与药事管理委员会工作（15） 考核评价指标 检 查 主 要 内 容 提供文档资料 分值 考 核 与 评 价 方 法 扣分值 实扣分 实得分 减分理由 贯彻药政法规与药事管理委员会工作 （15分） 药事管理委员会制度健全、结构合理、职责到位。对本院执行《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》的监控情况 文档（近2年） 3 未实施监控 3 监控不到位 1 监控措施包括：制度健全、可操作性强；人员结构合理，定期开会；职能到位；（对本院药事管理情况进行定期检查）、有效监控。新药审批流程合理，体现公开、公平、公正原则。 药品不良事件（含用药差错）和药害事故监控及应急管理情况 文档、现场 4 未设立ADE监测机构和应急预案 4 无专人负责相关工作 4 1年内的实施情况不符合规定 4 药事管理委员会对合理用药和用药安全监控情况 文档（近2年，包括宣传培训，监控整改措施） 3 单品种排序前10位中含非治疗用药（辅助用药） 从1分起扣（按辅助用药名次递减扣分） 监测中药注射剂的合理用药和用药安全的措施不到位 2 检 查 主 要 内 容 提供文档资料 分值 考 核 与 评 价 方 法 扣分值 实扣分 实得分 减分理由 本院《基本药物供应目录》数量适宜，品种适合本院治疗需要，药品手册2年修订一次 文档（近2年） 4 无本院《基本药物供应目录》 4 《目录》品规数：800床以下，西药超过1000品规；中药超过200品规。800床以上：西药超过1200品规；中成药超过300品规（以上不包括医院自制制剂） 1.5/项 中医医院：中药饮片少于500种 1 《目录》中的国家基本药物未达到60％（按品规计算） 1 建立药品遴选制度及落实情况 文档 2 同一通用名称＞2品规（口服、注射药单独考核），又不能充分说明特殊诊疗需要的 0.5/品种 建立突发事件药品管理机制 文档、现场操作、抽查药师 2 没有相关制度 2 流程不完善 1 被抽查药师不知晓操作流程 1 （三）执行《处方管理办法》(10分) 考核评价指标 检 查 主 要 内 容 提供文档资料 分值 考 核 与 评 价 方 法 扣分值 实扣分 实得分 减分理由 执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理 （10分） 本院处方管理制度是否符合《处方管理办法》 文档 2 处方管理制度不符合相关规定 2 处方管理制度操作性不强 0.5 执业资格医师签字卡在药剂科备案齐备；医师签名/签章与签字卡一致 签字卡、抽查处方 1 无医师备案卡 1 抽查5名医师签字与签字留样（或专用签章），有不符者 0.2/人次 执业资格药师签字卡在药剂科备案齐备；药师签名/签章与签字卡一致 1 无药师备案卡 1 抽查5名药师签字与签字留样（或专用签章），有不符者 0.2/人次 开展处方点评工作 每月检查、评价处方≥100张 近6个月“处方评价表” 2 未开展每月检查、评价处方工作/每月检查、评价处方不足100张 2 点评处方工作记录完整、及时 文档 2 无点评处方工作记录 2 点评处方工作记录有缺 1 结果上报本院医疗质量管理部门，并院内公示 文档 2 点评结果未上报 1 未进