起搏器的现代功能.pptVIP

浙一 病例 患者陈某，65岁，男性 2009年12月因病态窦房结综合征植入Victory 5816起搏器,基本频率60bpm 2010年1月，3月两次随访无殊 2010年7月10日提前随访，主诉在地方医院ECG显示起搏频率低于60bpm 生理性起搏新标准：减少心室起搏 “对于需要植入双腔起搏器,并且有自身AV传导的病人来说,需要使病人的心室起搏比例最小化” 　 -美国心脏学会, 循环杂志, 2005年1月17日 Search AV Extension and Managed Ventricular Pacing for Promoting AtrioventricularConduction MVP是什么? 提供功能性AAI/R起搏伴有心室监测和 仅在AV 阻滞事件时需要 DDD/R备用起搏的 基于心房起搏的双腔起搏 MVP运作细节 AV 传导检查 (1 beat) 在一转变为DDD(R )发生后，按设定每1, 2, 4, 8 min. . . 直至 16 hrs 临时性应用 AAI(R) 时间间期去监测一个A-A间期中传导的VS 通过传导检查发现有无VS发生, 如果有VS出现，模式从 从DDD(R) 转为 AAI(R) 心室自身优先 搜索自身心室(R波)传导，调整AV间期，以鼓励自身传导 促进自身传导，从而产生更多正常的心脏收缩 心室自身优先激活（搜索间期内） 在该例子中，起搏器延长AV间期160ms，以搜索多至3个周期的R波 在一个周期内发现自身R波，因此，AV间期保持在该延长值 * 20J 30J * 30J 30J 30J CRT治疗 CRT是近年来用于慢性心衰治疗的新技术 通过同步起搏左、右心室，优化房室及左、右心室间传导时间 改善患者的血液动力学和临床症状 CRT已成为治疗心衰伴收缩不同步的有效治疗手段，被列为I类适应证 * 心胸比：0.69 * 心胸比：0.56 * 九个月后 * 术前 术后九个月 起搏器的诊断功能 —疾病诊断相关 心率直方图 EGM的存储 多种诊断图表 心率直方图 通过观察心率直方图可以了解患者目前的心率状态，从而设置合理的起搏器参数 EGM的存储 EGM的存储是起搏器诊断功能中的核心，通过心内电极记录局部电位图，进行心脏活动的分析及心律失常的评估 起搏器提供了多种情况EGM的存储，眼见为实更清楚的了解患者当时的状态 EGM的存储 目前临床上能提供存储14分钟EGM的起搏器，同时存储的触发情况有以下9种： AT/AF 快速心房率 快速心室率 AMS启动 AMS终止 PVC连续发作次数 PMT终止 磁铁反应 * EGM工作实例 * 患者自述有心悸表现，EGM记录有多次AMS发作 起搏器诊断图表 * AT/AF诊断图表 AT/AF诊断图表能直观房性心律失常的治疗方法是否有效，能给临床提供一定的帮助 起搏器诊断功能 —疾病的提醒相关，心功能的评估 * 起搏器通过评估患者CRT术后运动和活动心率的变化评估心脏恢复活动的依从性，及时了解CRT患者术后的生活质量，及时调整临床处方 每日运动锻炼趋势 总计日常活动趋势 心功能的评估 * 由于药物或CRT治疗有效，患者活动量和运动量均有所增加，体现了心功能的好转，这是我们最期望看到的结果！ 起搏器诊断功能 —疾病的提醒相关，心肌供血状态的评估 ICD适应证I类： * 心肌梗死所致LVEF35%，且心肌梗死40天以上，NYHA II或III级(A) 非缺血性心肌病, LVEF≤35%，NYHA II或III级(B) 心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死40天以上，NYHA I级(A) 心肌梗死所致LVEF40％，非持续性室速且EP检查能诱发出室颤或持续室速(B) ICD一级预防适应症患者，也多为心梗高危患者！ 起搏器疾病预防功能—ST段监测功能 * 1月内或6月内患者ST段改变程度趋势图，ST段变化稳定么？ 不同心率下，ST段改变程度图，心率加快时，ST段有偏移么？ 跨界结合—ST段监测功能 基线ST 段 第一次报警时的ST段偏移 第二次报警时的ST段偏移 基线ST 段 起搏器疾病提醒功能—病人提醒及远程技术 都是为了更加及时的发现问题，解决问题！ * Merlin.net PCN Implant or Clinic Follow-Up Physician or Clinic Care Team Sent via e-mail, fax or SMS text message * 起搏器的现代功能 浙医一院心内科 胡晓晟 起搏