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霉菌病的病理诊断 解放军总医院 李维华 霉菌亦名真菌，霉菌病分两类： （1）浅部霉菌病 （2）深部霉菌病 一、霉菌的分类及其形态 (一)霉菌的分类及其形态结构 霉菌分为三类： 1.放线菌类：有放线菌及奴卡菌 2.酵母菌类：有新型隐球菌及白色念珠菌 3.霉菌类：为二型霉菌，主要有芽生菌、组织胞浆菌、孢子丝菌、曲霉菌及毛霉菌等 （1）菌丝 （2）孢子 （二）在人体组织中霉菌的分类有3类 1.仅见菌丝的霉菌：有放线菌及奴卡菌 2.仅见孢子的霉菌：有新型隐球菌及、皮炎芽生菌、着色芽生菌、球孢子菌及组织胞浆菌 3.具有菌丝及孢子的霉菌：有白色念珠菌、曲菌及毛霉菌、 二、霉菌病的基本病变 （一）慢性脓肿 （二）结核样肉芽肿 （三）慢性炎细胞浸润 （四）纤维组织增生 （五）病变组织中见有霉菌菌丝及或孢子 三、常见霉菌病的病理形态学 （一）放线菌病（actinomyocosis） 临床上常见有3型 （1）颈面型 （2）胸型 （3）腹型 共同的病变：慢性脓肿，其中见霉菌菌落（即硫磺颗粒），Gram染色（+） （二）奴卡菌病（Nocardiosis） 此病在我国报告很少，为一种慢性化脓性疾病。主要经呼吸道感染，故肺奴卡菌病最多见。基本病变和放线菌一样，为慢性化脓性炎。受累器官有大小不等的脓肿形成，但脓肿内无硫磺颗粒。Gram染色及抗酸染色菌丝呈（+）。菌丝呈分枝状，直径为0.5-1.0 （三）隐球菌病（cryptococcosis） 主要病变为肉芽肿，由组织细胞及多核巨细胞构成，在细胞内、外可见多量隐球菌，少者仅数个，多者达数十个或更多。在HE切片上，隐球菌隐约可见，为薄壁圆形小体，呈浅兰色，大小不一，一般直径为4-7 ，也可达2-10 ；其周围为透亮的晕，为胶样荚膜，厚约3-5 。生长活跃者可见出芽现象。 PAS、Alcian兰染色：荚膜呈（+）。 常见隐球菌病 1.肺隐球菌病 （1）皮肤隐球菌病 （2）隐球菌性肺炎 （3）隐球菌肉芽肿 2.脑及脑膜隐球菌病 （1）隐球菌性脑膜炎 （2）脑实质隐球菌性肉芽肿（隐球菌性脑炎） （四）念珠菌病（candidiasis,moniliasis） 一般由白色念珠菌所致，在病变区可见中性粒细胞浸润，有的可形成小脓肿。其中可见菌丝及孢子，直径约3-4 。菌丝不分枝，呈竹节状。孢子常成堆分布。 六胺银染色：菌丝及孢子均成黑色，十分清楚。 1.浅表性念珠菌病 （1）皮肤念珠菌病 （2）口腔念珠菌病 （3）食道及胃肠道念珠菌病 （4）支气管念珠菌病 2.播散性念珠菌病 （1）肺念珠菌病 （2）肾念珠菌病 （3）心肌及心内膜念珠菌病 （4）脑及脑膜念珠菌病 （5）淋巴结念珠菌病 (五)曲菌病（aspergillosis） 致病者多为熏烟色曲菌，多由呼吸道侵入，故以支气管及肺曲菌病多见。 在病变组织中，曲菌菌丝粗细一致，直径一般为5-7 ，比念珠菌菌丝粗，比毛霉菌菌丝细；呈二叉型分枝，向同一方向呈定向性生长，分枝呈锐角，约为45o；菌丝有明显分隔。曲菌可产生孢子。PAS染色，菌丝显示更清楚。 1.支气管曲菌病：曲菌可在小气管内大量繁殖，形成菌落，叫曲菌球。 2.肺曲菌病：主要病变是化脓和坏死。 （1）急性脓肿也侵入血管壁。 （2）急性坏死性肺炎或急性出血坏死性肺炎。 3.播散型曲菌病。 4.慢性纤维化肉芽肿反应。 （六）毛霉菌病（mucormycosis） 本病是一种急性过程为主的霉菌病，其病变一般表现为急性化脓性坏死，其中可见毛霉菌菌丝。其特征是菌丝较细，一般直径10-15 ，长可达200 ；偶有分枝，呈直角。菌丝壁厚度及形状不规则，较大菌丝的横断面可呈囊状，孢子罕见。 临床上，以肺毛霉菌病多见，胃、移植肾、皮肤及皮下组织亦可发生病变。 1.肺毛霉菌病 2.胃毛霉菌病 3.移植肾毛霉菌病 4.体表烧伤合并毛霉菌病 5.播散性毛霉菌病 （七）着色芽生菌病（chromoblastomycosis） 这是一种皮肤及皮下组织的慢性霉菌病，亦称为疣状皮炎。病变以小腿和足部为多。 病变特点： （1）皮肤角化过度假上皮瘤样增生 （2）表皮内及表皮下微脓肿形成 （3）肉芽肿结节形成 （4）病变组织中可找到病原体，一般见于微脓肿内或肉芽肿的巨细胞内，呈圆形、壁厚、棕色的单细胞，或繁殖形成一簇棕色细胞团。 每个细胞的直径为5-12 （八）组织胞浆