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精品论文 参考文献 QCC在提高神经内科护理记录书写正确率中的运用 陈丽芳 武秋娣 王玲 　　江苏省中医院 江苏南京 210029 　　【摘 要】目的：探讨应用品管圈（QCC）的方法，提高神经内科护理记录的书写正确率。方法：病区成立品管圈（QCC）小组，对神经内科护理记录书写的正确率进行现状调查、目标设定、原因分析、效果确认等。结果：神经内科护理记录书写缺陷由活动前的40份降低至9份，护理记录正确率由实施前的51.2%升至89%。结论：通过QCC活动，提升了神经内科护理记录书写的正确率，保障了护理安全和护理质量。 　　【关键词】医疗品管圈； 神经内科；护理记录；书写正确率； 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0457-02 　　品管圈（QCC）是英文Quality Control Circles的缩写，是指在同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈，针对所选定之部门内部的问题，以自动自发的精神，结合群体智慧,通过团队力量，运用各种品管手法,使成员感受到参与感、 满足感、 成就感，并达到质量管理持续提高的途径。我科自2014年1月开始，成立了名为“ 齿轮圈”品管圈小组，将QCC运用于临床护理管理中。根据专科特点，以提高神经内科护理记录书写正确率为目的，经过近10个月的努力，护理记录书写的正确率得到了明显的提高，取得了预期的效果，现将具体做法与体会介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：我科于2014年1月成立QCC小组，圈名为齿轮圈，由病区10名护士组成，10名成员又进行了组内投票选出了圈长，护士长担任辅导员的工作，每位成员也明确了自己在圈内的职位和分工安排，遵循PDCA循环开展活动。 　　1.2 实施方法：（1） QCC理论学习：在圈长的带领下，采用自主学习与科内辅导讲座相结合的方式对本科护士进行QCC理论培训，使圈员们掌握QCC的工作方法，即PDCA的工作流程。（2）选题方法：根据本病区的专科特点，针对存在和需要解决的问题进行讨论，共提出4个备选主题，以评价法进行主题评价，10人均参与评选，根据问题的可行性、迫切性、上级政策、圈能力4个方面。采用5，3，1打分标准选定主题，最终“提高神经内科护理记录书写正确率”以总分173分排名第一，被选定为本次QCC活动的主题。（3）活动计划拟定：在主题选定后，圈员们预估各步骤所需时间，及时制定了活动计划甘特图，将每个步骤进行人员分工及时间分配，确定了活动日程安排。（4）现状调查及目标设定： 　　2014年3月-2014年4月随机抽查我科护理记录共82份，按照卫生部、国家中医药管理局关于印发《中医病历书写基本规范》和我院制定的《江苏省中医病历书写规范手册》的规范要求对护理记录进行对照检查，并建立了“护理记录书写缺陷登记本”，分类统计存在问题，归纳分析相关数据。调查结果显示：有42份护理记录书写符合规范，正确率为51.2%，40份存在不同的书写问题，包括：①未体现神经内科专科特点；②专科用药和专科检查记录不及时；③神经内科各类评估量表运用较少；④病情反馈不及时；⑤没有病情观察内容；⑥危重病人有病情变化护理记录没有体现；⑦护理记录不完整；⑧护理记录不准确；⑨缺乏中医特色，前3项问题合计28份，占70%，故将其作为本次QCC活动的改善重点，具体见图1。目标设定：根据 QCC 常用目标设定原则：目标值=现状值－改善值（现状值times;改善重点times;圈能力）[1]，故本次QCC活动的目标值=28－（28times;70%times;80%）asymp;12。（5）原因分析：全体圈员参与分析、讨论，采用脑力激荡的方法找出问题产生的原因并分析。（6）解析、确定真因：通过特性要因图（鱼骨图）分析找出神经内科护理记录书写正确率低的真因：护士责任心不强、护士法律观念淡薄、护士业务不熟、制度落实不到位、管理不到位、医护沟通少、带教不到位、床护比不合适。 （7）制定对策与实施方法：圈员们通过头脑风暴针对真因进行积极讨论，设计了专门的数据收集表，有项目小组成员分工负责，调查拟定相关改进措施。 ①护士责任心不强的改进：全体护士明确工作职责，从思想上重视护理记录书写，在每次培训后组织护士对所学知识进行考核，对于考核不合格的人员再次进行培训，直至其达标，确保人人知晓，人人掌握。②护士法律观念淡薄的改进：增加法律法规培训，组织全体护士包括护生学习法律法规，明确书写要求，指导护士在护理工作中用法律规范自己的行为，培养实事求是、科学严谨的工作作风，使护士认识到护理记录是重要的法律依据，从而提高自我保护意识，重视护理记录书写，减少缺陷发生率，确保每条护理记录的客观、真实、连续、完整、正确，从源头上保障护理安全；③护士