保留生育功能的子宫内膜异位症术后联合亮丙瑞林治疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 保留生育功能的子宫内膜异位症术后联合亮丙瑞林治疗的护理 广西医科大学第四附属医院妇科 广西柳州 545005 摘要：目的：总结保留生育功能的子宫内膜异位症患者腹腔镜术后联合亮丙瑞林治疗的疗效观察和护理经验。方法：对120例中重度子宫内膜异位症患者行腹腔镜下保留生育功能手术治疗，术后3-4天开始皮下注射亮丙瑞林3.75mg，以后每隔28日注射1次，共6次。从首次用药开始即重视护理指导和健康教育，积极预防和治疗不良反应的发生，停药后及时指导患者受孕。结果：120例患者均按期进行规范用药，经12个月的随访症状明显改善，治疗效果好。结论：亮丙瑞林联合治疗子宫内膜异位症术后患者过程中通过全程专业的护理指导和健康教育来提高患者用药的顺应性，是治疗成功的重要保证。 关键词：保留生育功能；子宫内膜异位症术后；亮丙瑞林；护理 子宫内膜异位症（endometriosis，EMT，简称内异症）是生育期妇女的常见病，近年来发病率呈明显上升趋势，主要症状为盆腔疼痛或痛经、不孕、性交不适、月经异常等。内异症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵袭及远处转移等特点，严重影响妇女的健康和生活质量[1]。腹腔镜手术是目前国际公认的内异症诊断和治疗的最佳方法，虽卵巢切除可达治愈，但对于有生育要求的育龄期妇女来说是不恰当的。研究统计，保留生育功能手术后如不加用药物治疗，其复发率可达40％[2]。亮丙瑞林是目前常用的促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）类药物，其低雌激素的特点类似绝经期症状，如潮热、多汗、阴道干燥、性欲减退、失眠、骨质丢失等副反应影响病人坚持用药。我院妇科于2012年4月至2014年4月将收治的120例内异症患者全部经腹腔镜行保留生育功能手术后联合亮丙瑞林药物治疗6个月，在治疗过程中实施全程整体化护理，取得满意效果，现将护理经验介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2012年4月～2014年4月我院妇科共收治内异症患者120例。平均年龄34.7岁（22～46岁），平均病程5.12年（6个月至24年）；婚姻状况：已婚108例（占90%），未婚7例（占5.8%），已离异5例（占4.2%）；其中已生育83例（占69.2%），未生育37例（占30.8%）。120例患者均有不同程度的盆腔疼痛或痛经、不孕、性交痛及月经异常，全部采用气管插管全身麻醉后在腹腔镜下行保留生育功能手术（盆腔子宫异位内膜病灶切除术），术后均经病理确诊，按美国生育学会（AFS）1997年修正的内异症分期评分法，III期（中型）39例，IV期（重型）81例。 1.2 用药方法 均于术后3-4天病理确诊后开始皮下注射亮丙瑞林3.75mg，以后每隔28日注射1次，共6次。120例患者从第一次用药就开始建立随访，时间12个月，每月用药期间均有专人进行复诊，认真了解药物的不良反应，详细询问症状、查体征，复查骨密度、肝功能和B超检查。 1.3 效果评价 120例患者均能坚持术后用药6个月。其中缓解：无症状，B超未发现盆腔肿块有93例，占77.5%；改善：仍有原症状，但程度减轻，妇科检查无阳性体征，无盆腔肿块有27例，占22.5%；复发：再次出现周期性下腹痛或痛经等临床症状，或B超发现盆腔囊肿，本组120例随访12个月中无1例复发现象。 2 护理 2.1 首次用药指导 对首次用药者建立随访登记本，由专人负责出院患者的药物注射。用药前耐心做好病人的思想工作和健康教育，说明药物治疗的重要性，从思想上引起病人的高度重视。再详细告知病人用药的方法、作用和注意事项，亮丙瑞林是作用持续4周的缓释制剂，若给药间隔超过4周，由于药物对垂体-性腺系统的刺激作用可导致血清性激素水平再度升高，引起临床症状的一过性加重，因此必须严格遵守每4周来院注射1次。指导患者正确认识激素药物的药理作用和不良反应，如出现不适症状，须电话咨询或来院就诊，不可自行随意停止治疗，影响治疗效果[3]。 2.2 配药和注射方法及注意事项 （1）掌握配置方法，保证疗效 亮丙瑞林属于贵重药品，如配置方法不当会导致针头堵塞、药液凝结而致浪费药液、影响疗效。故开始使用前对专职护士进行培训，掌握正确配置方法：①必须使用7号以上注射针头；②临用时配置，混悬后立即使用；③在混悬液中发现有沉积物，要轻轻振荡使颗粒再度混悬均匀后使用，在振荡时要避免形成泡沫。 （2）正确注射，减