药理(抗心律失常,RASS,利尿药.docVIP

解热镇痛抗炎药 一、药理作用 1.抗炎作用 2.镇痛作用 3.解热作用 4.其它 NSAIDs可抑制PG合成酶,减少血栓烷 A2(TXA2)形成,从而抑制血小板聚集和血栓形成。对肿瘤的发生、发展及转移可能均有抑制作用。此外尚有预防和延缓阿尔茨海默病发病、延缓角膜老化等作用。 二、作用机制 NSAIDS的抗炎作用主要与其抑制COX的活性，抑制PGs的生成有关。 三、常见不良反应 包括胃肠道反应、皮肤反应、肝肾损害、心血管系统不良反应、血液系统反应等。 对COX-1的抑制作用越强，导致的不良反应就越大；而对COX-2的抑制作用越强，其抗炎、镇痛效果就越显著。 非选择性环氧酶抑制药：水杨酸类 苯胺类 吲哚类 芳基乙酸类 芳基丙酸类 烯醇酸类 吡唑酮类 烷酮类 异丁芬酸类 体内过程 作用及应用 不良反应 水杨酸类 被酯酶水解为水杨酸；氧化代谢结合后从尿排出 口服小剂量阿司匹林，一级消除；1g以上时零级消除。 1.解热镇痛和抗风湿作用2.抑制血小板聚集、防止血栓形成。3.儿科用于皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）的治疗。 1.胃肠道反应（大剂量可诱发和加重溃疡及无 痛性出血.故溃疡病患者应禁用。）2.凝血障碍 延长出血时间, 对严重肝损害, 凝血酶原过低, 维生素K缺乏及血友病人可引起出血。3. 过敏反应（肾上腺素对“阿斯匹林哮喘”无效，可用抗组胺药和糖皮质激素治疗）4.水杨酸反应（处理：停药, 并静滴碳酸氢钠, 以促进药物排泄）5. 瑞夷综合征6. 肾损害 对乙酰氨基酚 抗炎作用极弱，胃肠反应常见 。 吲哚美辛 最强的PG合成酶抑制药之一，不良反应多，对癌性发热及其他不易控制的发热常能见效 布洛芬 风湿性关节炎、骨关节炎、强直性关节炎等，也可用于痛经的治疗。 塞来昔布 选择性环氧酶-2抑制药 尼美舒利 对COX-2的选择性抑制作用较强。因而其抗炎作用强，副作用较小。 钙通道阻滞药 分类： 选择性作用于L-型钙通道的药物： 1.二氢吡啶类：硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、氨氯地平 2.苯并噻氮卓类、：地尔硫卓 3.苯烷胺类：维拉帕米、加洛帕米、噻帕米 非选择性钙通道调节药：1.二苯哌嗪类：氟桂嗪2.其他类：普尼拉明、苄普地尔 药理作用 1．对心肌的作用 （1）负性肌力作用（2）负性频率作用（3）负性传导作用 2．对平滑肌的作用 （1）血管平滑肌：舒张血管，主要舒张动脉，对静脉影响较小。动脉中又血管也较敏感，尼莫地平舒张脑血管作用较强,增加脑血流量。 2）其他平滑肌：对支气管平滑肌的松弛作用较为明显滑肌。 3 4．维拉帕米可减缓肿瘤细胞对肿瘤药物的耐药性，用做肿瘤耐药逆转剂。 1．高血压2．心绞痛3．心律失常4．脑血管疾病（尼莫地平、氟桂嗪等可预防由蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛及脑栓塞5．其他 外周血管痉挛性疾病 预防动脉粥样硬化的发生 支气管哮喘 偏头痛 肿瘤耐药性逆转剂。 不良反应： 一般不良反应：颜面潮红、头痛、眩晕、恶心、便秘等 低血压、房室传导阻滞、心动过缓、心功能抑制 作用方式 药理作用 临床应用 维拉帕米 与激活状态的通道相结合，具有频率依赖性 室上性心动过速、心绞痛、高血压 硝苯地平 与失活状态的通道相结合，具有电压依赖性 作用强 地尔硫卓 对心脏的作用与维拉帕米相似，对血管的作用与硝苯地平相似. 肾素-血管紧张素系统药理 血管紧张素转化酶抑制药 药理作用：1.阻止AngII的生成2.保存缓激肽的活性3保护血管内皮细胞4抗心肌缺血与心肌保护,对抗自由基作用 5增敏胰岛素受体 临床应用：1. 高血压（降压，增加心脑肾血流量抗心血管重构降低病死率 2. 充血性心衰 3. 糖尿病性肾病和其他肾病 不良反应：1. 咳嗽：刺激性干咳2. 首剂低血压3. 高血钾4. 低血糖5. 肾功能损伤6. 妊娠与哺乳7. 其他：味觉异常，血管神经性水肿，蛋白尿，皮疹等 AT1受体，拮抗AngⅡ作用；防治心血管的重构。临床应用：高血压，心衰 不良反应：较少，无干咳 常用药物：氯沙坦、缬沙坦 药理作用 临床应用 不良反应 呋塞 米 (速 尿) 1利尿作用 （特点：利尿作用快、强、短。作用机制：Na + /K + /2Cl- cotransporter NaCl ( (渗透压 ( ( 集合管重吸收水( 尿排 Na + 、K + 、Cl-、水、*Ca 2+ 、*Mg 2+ (） 2 . 扩张全身V,?增加HF病人全身V容量，降低左室充盈压，减轻肺淤血。 3 . 扩张肾血管，增加肾血流量（促进PGs的合成有关)。 1. 各类严重edema（口服或iv 2. 急慢性肾衰3. 加速毒物排泄4. 急性高血钙、高血钾 1水电解质