1例心衰合并肺炎患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例心衰合并肺炎患者的护理体会 邬慧敏 　　(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 200031) 　　【摘要】心力衰竭[1]是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿，合并肺炎后会加重左心衰，甚至会危及生命。本文描述了一例老年心衰患者的治疗全过程，总结了护理中的难点和经验。 　　【关键词】心衰 肺炎 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0023-02 　　心脏衰竭是指心肌受到严重的伤害，令心脏无法正常地泵出足够的血液来供应身体各个器官活动及代谢的需求，心脏因此渐渐变得肥大，失去心脏功能[2]。引起老年心力衰竭基础疾病种类多，主要病因为冠心病，肺心病等；多数患者发病有明确的诱因，诱因主要是呼吸道感染[3]。合并肺炎加重心衰症状，随时可能导致生命危险。我院于2013年3月1日收治了1例心衰合并肺炎患者。现将护理体会报道如下： 　　1 临床资料 　　病情特点:患者王times;，女性，87岁，因“胸闷、气急半年，加重1天” 于2013年3月1日来我院就诊。患者曾多次在华东医院及本院就诊，考虑“高血压性心脏病、心功能不全、房颤”。给予抗感染、平喘、利尿、扩冠、强心、控制心律失常、雾化吸入等治疗。症状时好时坏，双下肢间断浮肿；近1周来浮肿逐渐加重，尿少，于前一天夜间再次出现胸闷、气急伴心悸不适，夜间不能平卧，纳差，无咳嗽咳痰，于当日门诊拟“心功能不全”收入我科。予扩冠抗心律失常、脱水利尿、平喘化痰、消炎等治疗。患者明显焦虑、有发热，体温最高达40.3℃。 　　2 护理措施 　　2.1急性期护理 　　2.1.1高热护理 　　嘱患者适当饮水，出汗后及时擦干汗液，更换病衣裤。体温超过38.5℃时，给予物理降温或遵医嘱药物降温，并观察、记录降温效果。体温超过39℃时给予乙醇擦浴。4小时测体??1次，观察热型及伴随症状。避免受凉加重心衰。 　　2.1.2药物观察 　　了解各种用药的使用要求及不良反应，做好药物指导，加强用药观察[4]，按时给药。静脉使用药物主要观察如下：NS40ml+异舒吉20mg严格遵医嘱控制滴速，密切检测患者的血压，预防低血压或体位性低血压；呋塞米20mg iv Bid，定期检测电解质是否平衡。头孢他定2g+生理盐水100ml Q12h,稀释后应在1小时内输完，防止破坏影响疗效。静脉输液滴数控制在20～30d/min，以免加重心脏负担；保护好血管，防止静脉炎，保证静脉输液通畅；注意用药的配伍禁忌，记录24小时的出入量。 　　2.1.3超声雾化的护理 　　患者时有咳嗽、咳白色粘痰，为保持呼吸道通畅，故遵医嘱予NS2ml+沐舒坦2支超声雾化Bid。雾化后予患者叩击背部，以利痰液咳出[5]。 　　2.1.4饮食护理 　　限制盐的摄入，每日食盐摄入lt;2g，防止水在体内潴留，导致浮肿和心脏负担加重。给予高维生素、高蛋白、易消化的清淡的低脂、低胆固醇饮食。严禁刺激性食物。控制水份。根据血钾含量，适当补充含钾高的食物，如菠菜、芹菜等。监测患者每日热卡摄入量，及时给予适当调整。 　　2.1.5体位：发病期间患者呼吸困难，难以平卧，予以抬高床头，夜间呼吸困难加重，必要时下肢下垂，扶坐予床边，坐起时要有专人看护，注意安全。 　　2.1.6监测生命体征 　　予心电监护，严密观察患者心律和心率的变化，观察患者呼吸频率及深度、咳嗽咳痰情况。发觉心电图波形有异常应及时通知医生，并配合急救处理。 　　2.1.7心理护理 　　心理护理[6]对患者及家属介绍医院的环境、作息制度、床位医生、护士，使患者减少对病房环境的陌生感觉；向患者及家属介绍疾病相关知识，耐心解释用药目的，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。认真倾听患者主诉，重视患者主诉不致耽误患者的治疗时机。 　　2.2平稳期护理： 　　2.2.1活动指导 根据患者病情决定活动量，急性期应卧床休息取半卧位，下肢下垂以减少静脉回流，减轻肺瘀血。随着病情的改善，可做一些适度合理的活动，如四肢关节主动运动、慢步行走等，以防下肢静脉血栓形成、骨骼肌萎缩等负面影响，活动量以不引起心脏不适或气短为指标。避免用力屏气、呛咳等活动，以免加重心衰症状。 　　2.2.2基础护理 严格按分级护理要求进行基础护理。每日晨、晚间护理各一次，保持床单位整洁；每日两次250mg/L浓度的有效氯擦拭