1例急性上呼吸道感染诱发癫痫复发的用药分析.docVIP

精品论文 参考文献 1例急性上呼吸道感染诱发癫痫复发的用药分析 张丹萍 田自友 徐利君 　　（浙江省台州市中心医院药剂科 318000） 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0106-02 　　1 病例介绍 　　患儿（病例号 233870），男性，5岁。患儿于7天前在家中无明显诱因下出现咳嗽，不剧，每天7、8次，每次2、3声，有痰咳不出，无犬吠样咳嗽，咳末无鸡鸣样咳嗽，无鼻塞、流涕，无发热，无抽搐、嗜睡，无呕吐，无腹痛、腹泻，家长自行予药物口服治疗3、4天（具体不详），患儿仍有咳嗽，且1小时余前有呕吐1次，为少许胃内容物，非喷射性，无咖啡样及胆汁样液体，约10余分钟后突发抽搐，表现为神志不清，两眼向上凝视，口周发绀，口吐白沫，四肢抽搐，小便失禁，无大便失禁，家长即予掐虎口约1、2分钟后抽搐缓解，患儿转醒，约5分钟左右后再次出现抽搐，情况同前，即送至我院急诊就诊，至我院后患儿仍有抽搐，测体温39.5℃，即予“心电监护、氧饱和度监测、吸氧”及“安乃近针150mg肌注，地西泮针5mg静推”退热镇静止痉及扩容补液治疗，患儿抽搐有所缓解，但仍神志不清，四肢仍有小抽动，为进一步明确诊治，急诊以“癫痫，呼吸道感染”收治我科。平素体质一般，2岁余时出现无热抽搐1次，考虑“脑炎”在安徽当地医院住院治疗好转(具体不详)，1年余前患儿再次出现无热抽搐，至合肥医院就诊，查脑电图提示“癫痫”，予“丙戊酸钠糖浆5ml Bid”口服至今年8月，今年8月时患儿出现腹泻，再次出现抽搐，约持续1小时余，在安徽当地医院经抢救治疗后好转，后改予“丙戊酸钠糖浆5ml Tid”口服至今，期间无再发抽搐。否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”病史，否认“心、脑、肺、肾”等重大脏器及系统疾病，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，否认毒物及放射物接触史。 　　2 诊疗经过 　　患儿有发热、抽搐、咳嗽，且有“癫痫”病史，入院时患儿神志欠清，仍有小抽动，予鼻导管吸氧吸氧改善氧合、吸痰清理呼吸道，并予①0.4g丙戊酸钠针+100ml 甘露醇ivgtt st（10.25）②0.4g丙戊???钠针+ 50ml 5%GS st（10.25），③5mg DXM（10.25），④ 1.0g 头孢噻肟针 +100mL 0.9%NS ivgtt bid（10.25-10.31）抗感染，⑤0.2g阿昔洛韦针+ 250 mL 5%GS ivgtt bid（10.25-10.31）抗感染。 　　患儿入院后予丙戊酸钠针静脉维持后，抽搐缓解，无再发抽搐，改丙戊酸钠糖浆5ml tid口服，同时监护丙戊酸钠浓度。 辅助检查(2013-10-25)血浆氨血氨：30mu;mol/L，(2013-10-25)急诊血气分析检验中心酸碱度PH：7.342，血液二氧化碳分压：38.2mmHg，血液氧分压：125.0mmHg，氧饱和度：99.2%，实际碳酸氢根：20.1mmol/L，实际剩余碱：-4.6mmol/L；2013-10-25)急诊乳酸+急诊生化检查+急诊心肌酶谱血浆乳酸：5.78mmol/L，葡萄糖：6.21mmol/L，血乳酸、葡萄糖升高，考虑与抽搐缺氧应激有关；肝功能未见明显异常；(2013-10-26)肺炎血清学试验肺炎支原体抗体(IgM)：阴性，肺炎衣原体抗体(IgM)：阴性；(2013-10-26)病区尿常规尿酮体(KET)：+-mmol/L，余无殊；大便常规无殊；头颅CT未见异常；胸片示支气管炎。（2013-10-27）痰培养：阴性；(2013-10-28)乙型脑炎病毒抗体(IgM)：阴性；(2013-10-28)柯萨奇病毒(IgM)+病毒三项呼吸道合胞病毒抗体(IgM)：阴性，腺病毒抗体(IgM)：阴性，EB病毒抗体(IgM)：阴性，柯萨奇病毒抗体(IgM)：阴性；（2013-10-30）动态脑电图重度异常；（2013-10-31）血培养：阴性。患儿病情好转，予以出院。出院诊断：1.癫痫持续状态 2.癫痫 3.急性支气管炎 　　3 讨论 　　3.1 抗癫痫治疗：入院时患儿神志欠清，仍有小抽动，予鼻导管吸氧吸氧改善氧合、吸痰清理呼吸道，予丙戊酸钠针400mg（20-30mg/kg）静推后静脉维持镇静止痉[1]，待无抽搐后，改丙戊酸钠糖浆5ml tid口服[2]。需要快速达到有效血药浓度并维持时：以15mg/kg剂量缓慢静脉推注，持续至少5分钟；然后以1mg/kg/hr的速度静滴，使血浆丙戊酸钠浓度达到75mg/L，并根据临床情况调整静滴速度。一旦停止静滴，需要立刻口服给药，以补充有效成份。口服剂量可以用以前的剂量或