1例试管婴儿双胎妊娠合并粟粒性肺结核、结核性脑膜炎患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例试管婴儿双胎妊娠合并粟粒性肺结核、结核性脑膜炎患者的护理 任艳焕(河北省衡水市第三人民医院肺一科 053000) 　　【关键词】试管婴儿双胎妊娠 粟粒性肺结核 结核性脑膜炎 护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）11-0248-02 　　妊娠期妇女内分泌及免疫都有一定的改变，抵抗力下降，易患肺结核，孕妇肺结核发病率是普通人群的5倍，妊娠合并肺结核约占妊娠妇女的2-7%[1]。我科收治1例试管婴儿双胎妊娠20周合并粟粒性肺结核、结核性脑膜炎患者，经过精心的治疗和护理，患者终止妊娠，好转出院。现将护理体会报告如下： 　　1 病例介绍 　　患者女性，31岁，因粟粒性肺结核、结核性脑膜炎并妊娠20周(为试管婴儿双胎)于2012年12月17日入院， T 39.2℃，P 108次／min，R22次/min，Bp 100/70 mm Hg，患者呈急性面容。体检：意识淡漠，反应迟钝，全身皮肤及巩膜无黄染，头颈部浅表淋巴结肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈部稍有抵抗，克氏征阳性，巴氏征阴性。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，心脏无异常发现，腹部隆起，胎心正常。肺CT：胸廓对称，双肺广泛分布大小、密度、分布均匀的粟粒状阴影。头颅增强MRI：脑内多发散在圆形异常强化影。腰椎穿刺检查：脑压230mmH2O,蛋白3.4g/L,氯105mmol/L,糖2.0mmol/L,蛋白定性（+++），细胞总数280times;106/L，明确诊断为粟粒性肺结核、结核性脑膜炎。给予宣教结核病有关知识，降颅压、抗痨、保肝、保胎支持治疗，于2012年12月27日出现阴道出血，保胎治疗无效，分娩出两男性活胎，但因胎儿月份太小，先天发育不成熟而死亡。经抗结核及全身支持治疗，患者神志清楚，肺部和脑部病灶明显吸收好转，于2013年2月23日出院。 　　2 护理 　　2.1 密切观察病情变化及生命体征 妊娠合并粟粒性肺结核和结核性脑膜炎患者病情重，变化快，护士必须及时巡视病房，密切观察患者T、P、R、Bp、神志、瞳孔大小、头痛、呕吐和尿量的变化，以便及时采取急救措施。及时清理呕吐物，以免造成误吸，注意监测胎心、胎动及阴道分???物情况，发现情况，及时请妇产科会诊。 　　2.2 用药的护理 　　2.2.1 脱水剂的应用与护理 常用的脱水剂为20%甘露醇，为保证输入速度和量的准确应用输液泵输入，因其对血管刺激性非常大，输入过程中要保持静脉通道的通畅，并应注意保护好患者血管，如发生渗液、漏液，可立即用50%硫酸镁湿敷，减少对皮肤的刺激，应用脱水剂期间应准确记录24h出入量。 　　2.2.2 激素的应用与护理 激素可以减少炎性渗出，减轻脑水肿，同时应用皮质激素和抗结核药物，对降低病死率、减少后遗症、消除中毒症状、恢复已受损的血脑屏障有明显疗效[2]。使用激素要严格遵照医嘱给药，不能随意增药、减药，激素递减及停用激素时防止反跳的发生。 　　2.2.3 抗结核药物的应用与护理 抗结核药物治疗应遵循早期、联合、适量、全程、规律用药原则。用药前应详细向患者及家属介绍抗结核药物的不良反应并签署告知同意书，用药期间，应密切观察患者用药反应，如出现胃肠道不适、肝肾功能异常、白细胞降低、关节痛、视力减退、听力障碍及变态反应等，应立即报告医生处理。护士应指导患者正确用药，用药的时间、剂量，如利福平应空腹顿服，可达到最佳疗效，同时也可减少其副作用，应用利福平后患者尿液会呈桔黄色。 　　2.3基础护理 　　2.3.1 隔离 按呼吸道传染病进行隔离，单人单间，护士操作前严格消毒双手．以免造成交叉感染，应保持室内安静，减少周围环境的不良刺激，保持病室空气新鲜，维持合适温度和湿度。每日通风2次，避免患者直接吹风。每日紫外线消毒2次，每次30分钟。 　　2.3.2 预防压疮 脑膜炎患者卧床时间较长，应注意每2小时翻身一次，及时清除呕吐物和大小便，保持皮肤清洁干燥，床单位清洁平整，经常按摩骨突处，促进局部血液循环，预防压疮。 　　2.3.3 吸氧的护理 治疗初期给予持续低流量吸氧，氧流量一般为2L/min。因缺氧可加重脑水肿，使颅内压继续升高，因此吸氧对此患者十分重要，注意氧气湿化并观察氧疗效果。 　　2.3.4 饮食护理 粟粒性肺结核合并脑膜炎是慢性消耗性疾病，病人又处于妊娠的特殊时期，患者昏迷时可鼻饲营养液，营养液温度适宜，避免过热或过冷，加强口腔护理，防止口腔感染。患者清醒后应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、豆类、瘦肉等，保证足够的能量以增强机体的