1例过敏性紫癜复发的病例分析.docVIP

精品论文 参考文献 1例过敏性紫癜复发的病例分析 辽宁省抚顺市中心医院儿科 113000 过敏性紫癜又称亨-舒综合征，是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、药物过敏、食物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴有关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1~3周往往有上呼吸道感染史。 1 临床资料 患儿，男，7岁，35kg，因“间断发热5天伴双下肢紫癜1天”入院，患儿于5天前无明显诱因发热，体温38.4℃左右，无流涕，无咳嗽，于当地静滴3天“氨曲南”后热退，停药当晚再次发热，体温38.5℃，入院前1天双下肢出现紫癜，逐渐增多，无关节痛，无腹痛，无呕吐，无鼻衄及齿龈出血，无便血，无酱油色尿等，病来饮食一般，尿便正常。为求进一步诊治来我院就诊。既往史：1年前曾有肺炎支原体感染。否认过敏史。门诊查血常规：WBC 13.54times;109L-1，N 72.6%，PLT 322times;109L-1，尿常规阴性。入院查体：体温：36℃，心率：98次/分，呼吸：22次/分，血压：90/65mmHg，一般状态好，呼吸平稳，面色正常，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱdeg;红肿，表面无脓苔，心肺听诊无异常，双下肢及臀部散在紫癜，鲜红色，突出表面，压之不退色，局部融合，无破溃，腹部柔软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，肠鸣音正常，四肢活动自如，无关节肿痛。入院后完善相关检查：胸片：未见异常。肝肾功能正常，肺炎支原体1：160阳性，幽门螺杆菌抗体阳性，抗链球菌溶血素O（抗“O”）929 IU/mL明显增高，咽刷培养见beta;型溶血性链球菌生长。入院13天查3次尿常规均正常。过敏原：食物不耐受IgG：蛋清/蛋黄 高敏，牛奶 轻敏。入院后给予左西替利嗪、葡萄糖酸钙抗过敏，双密达莫抑制血小板凝集，法莫替丁保护胃黏膜，红霉素抗感染治疗，由于尚未出现腹痛及关节肿痛暂未应用激素治疗。患儿于入院第2天发现肺炎支原体阳性，抗“O”阳性，但患儿青霉素皮试过敏，遂继续应用红霉素治疗，第5天咽刷培养报告做药敏，第7天药敏回报头孢噻肟钠，氨苄西林，青霉素及万古霉素敏感，红霉素耐药，联合头孢噻肟钠控制感染。在应用头孢之前患儿皮肤紫癜持续存在且反复出现，反复告知家长避免接触肉蛋奶类食物，家长非常配合，但效果不佳，由于一直未出现腹痛及关节肿痛，家长比较忌讳应用激素，所以住院以来未应用激素，患儿于住院第3天热退，第7天联合头孢噻肟钠治疗后，紫癜逐渐消退，无新鲜紫癜出现，患儿住院13天痊愈出院。 2 用药分析 2.1 对该病例分析 根据患儿症状和体征，诊断为过敏性紫癜，为皮肤型过敏性紫癜，给予左西替利嗪、葡萄糖酸钙抗过敏治疗，法莫替丁保护胃黏膜，减少胃肠道症状，双密达莫抑制血小板的凝集等对症治疗，对于单纯的皮肤型的过敏性紫癜，糖皮质激素一般不建议使用，糖皮质激素对于急性期的腹痛和关节痛症状可予明显缓解，但不能预防肾脏损害的发生，亦不能影响预后。 2.2 患儿病情出现反复的原因分析 2.2.1 感染因素 患儿入院以后，查血常规WBC13.54times;109L-1，N 72.6%，PLT 322times;109L-1，而且患儿出现发热，从症状体征来看，患儿存在感染的因素，这也可能是导致患儿病情反复的因素。 2.2.2 接触过敏原 患儿出现病情反复，也可能在住院期间接触到过敏原，导致病情反复。 2.2.3 药物因素 患儿入院时青霉素皮试阳性，既往有肺炎支原体感染，遂应用红霉素治疗，虽上呼吸道感染症状好转，但皮肤紫癜反复出现，红霉素针对肺炎支原体感染有效，但对beta;型溶血性链球菌则耐药，患儿抗“O”阳性，咽刷培养发现beta;型溶血性链球菌，未及时应用敏感药物 可能导致病情反复。 2.3 治疗分析 患儿发生病情反复后，及时调整用药方案，红霉素联合头孢噻肟钠治疗，继续给予左西替利嗪、葡萄糖酸钙抗过敏，双密达莫抑制血小板凝集，法莫替丁保护胃黏膜，患儿病情稳定。 3 讨论和总结 3.1 过敏性紫癜的诊断及治疗原则 3.1.1 过敏性紫癜的诊断 过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。 3.1.2 过敏性紫癜的治疗 ①一般治疗：卧床休息，积极寻找和去除致病因素，有荨麻疹或血管神经性水