1例门脉高压并上消化道出血患者行TIPSS的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例门脉高压并上消化道出血患者行TIPSS的护理 张志琴 杨瑾（上海市第十人民医院肿瘤科 200072） 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0206-02 　　经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Stent Shunt)简称TIPSS，是近10年活跃在介入放射学领域，用于门脉高压并消化道出血及顽固性腹水的一种新的微创治疗技术[1]。但患者手术后机体防御力下降、易引起多种并发症、且预后恢复慢。因此，TIPSS术的围手术期护理对于提高疗效至关重要，现将TIPSS的护理体会报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1病历资料 　　患者 男，41岁。患者既往有乙肝病史7年，93年因“胃球部溃疡，胃出血”于外院治疗。2010年11月2日因饮酒后出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色，量约300ml，2010年11月3日晨再次出现呕血，量约100ml，并出现黑便，量约100m，来我院急诊就医，【胃镜】检查示“食道静脉曲张，门脉高压性胃病”后，收入我科进一步治疗。于2010年11月15日行肝静脉造影＋门静脉造影＋TIPSS术。 　　1.2治疗方法： 　　DSA引导下行肝静脉造影＋门静脉造影＋TIPSS术。 　　患者取去枕仰卧位，常规消毒铺巾，局麻，顺利穿刺右颈内静脉，回抽见暗红色血液，置入导丝，小切口皮肤，以Seldinger法引入10F金属鞘，以TIPSS穿刺针经肝静脉穿刺门静脉，造影证实进入门静脉主干分叉处，分别引入180cm导丝及侧孔导管，测量门静脉压力为42cmH2O。行门静脉造影，见门静脉主干、左右分支及胃冠状静脉增宽。退出侧孔导管，引入8times;60mm球囊分段扩张肝内穿刺道，透视下植入8times;60mm覆膜支架1枚，复造影见支架膨胀、位置满意，分流道通畅，再次测门静脉压力为30cmH2O。退出导管及导管鞘，穿刺点压迫5分钟，无活动性出血后，加压包扎，患者安反病房。 　　1.3效果 　　患者术后随访30天，未再发生食道静脉曲张破裂出血，术后一周外周血细胞明显回升，肝功能未见异常，生活自理能力恢复。 　　2.护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1术前患者查血常规、出凝血时间、肝肾功能、血氨水平、查血型、交叉配血试验、备血、术前30min常规应用抗生素，术前6小时禁食，准备三腔管及急救药品和仪器，保证抢救设备性能良好、药品齐全。 　　2.1.2指导患者床上行大小便，以利术后卧床时需要。 　　2.1.3心理护理 门脉高压症病人，由于长期患病，对治疗失去信心，一旦并发上消化道出血，极度焦虑和恐惧，又由于经济方面的原因和对TIPSS的不了解，而表现顾虑重重。因此我们在积极治疗的同时，要做好病人的心理护理，鼓励他们战胜疾病的信心，告知病人TIPSS的治疗方法、疗效、术中配合、术后注意事项，减轻病人的焦虑，解除病人的担忧，使他们情绪稳定，积极配合治疗与护理。 　　2.2术后护理 　　2.2.1一般护理 穿刺点压迫15～20分钟后，加压包扎，用0.5 kg砂袋压迫穿刺部位，注意砂袋不能移位，绝对卧床48小时，帮助患者在床上大小便，防止术后因过早活动而挤压人工支架，造成内支架移位和腹压骤增而导致穿刺口出血，密切观察穿刺部位有无渗血、出血和皮下血肿形成，如有渗血，及时更换敷料，保持穿刺部位敷料干燥，防止感染。 　　2.2.2饮食护理 术后禁食24h，肝硬化患者饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为原则，以含有多种氨基酸的牛奶、蛋类、鱼类等优质蛋白为佳，但对于TIPSS术后患者应限制蛋白质摄入，lt;40g/d，1周内禁食高蛋白饮食，之后逐渐改为正常饮食，以防诱发肝性脑病。 因该患者合并有食道静脉曲张，食物应新鲜可口、柔软易消化、无刺激性，要少量多餐，严禁烟酒，忌辛辣、生冷、煎炸、油腻、坚硬等刺激性食物[2]。 　　2.2.3病情观察 密切观察患者的生命体征的变化，进行心电监测24小时，监测血压、心率、呼吸、体温等，同时注意患者有无腹胀、腹痛、头晕、恶心、心慌、出冷汗、面色苍白及血压下降等情况。术后记录24小时进出量，并注意观察大小便的颜色。 　　2.2.4抗凝剂的应用和护理 目前TIPSS分流道的狭窄和闭塞已成为影响TIPSS术后疗效和TIPSS今后应用发展的关键性问题，也是今后TIPSS在临床所急待解决的难题[3]。术后使用抗凝剂可以预防分流道内血栓形成，严防血栓脱落，抗凝剂的使用治疗是非常重要的。患者在术后6小时后开始遵医嘱给予速必凝6150IU皮下注射Q12h。一周