1例难治性白血病合并低蛋白血症及止凝血功能异常患者PICC置管的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例难治性白血病合并低蛋白血症及止凝血功能异常患者PICC置管的护理体会 龚燕玲 苏小霞 （茂名市人民医院血液内科 广东茂名 525000） 　　【关键词】难治性白血病 低蛋白血症 止凝血异常 PICC置管 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0320-02 　　难治性白血病是指连续化疗两次后复查骨髓均未能缓解的白血病，约占临床白血病病例的30%，白血病常常伴有感染、出血及止凝血功能异常，俚同时伴有低蛋白血症而致全身重度浮肿的病例在临床上很少见。白血病的治疗通常需要借助中心静脉导管安全完成化疗，从而达到骨髓完全缓解和巩固疗效的目的。但低蛋白血症致全身浮肿会增加经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）的难度，而止凝血功能异常则会加大中心静脉安全置管的风险，只有及早纠正低蛋白血症及止凝血功能异常，及时控制感染，积极为PICC置管创造条件，才能帮助患者完成治疗，提高患者生命质量和满意度。我科于2013年8月27日收治一例难治性白血病合并低蛋白血症、重症肺感染及止凝血功能异常患者拟行PICC置管择期化疗，经过纠正低蛋白血症及止凝血功能异常，控制感染，创造PICC安全置管条件及充份评估后，在B超引导下应用改良型塞丁格技术成功为患者安全置入PICC导管，随后经过精心护理及标准化的导管维护流程，确保患者安全、顺利地完成化疗，病情得到有效控制，住院41天后出院，其间PICC导管维护良好，管道通畅，穿刺口无红肿及分泌物，无发生导管相关血流感染及静脉炎。现将护理体会报告如下。 　　1 病例介绍 　　患者女性，48岁，因面色苍白、乏力7月余，加重1周于2013年8月27日来本院就诊收住院。患者7个月前曾在我科住院完善骨髓穿刺、胸部CT等检查诊断为“急性髓系白血病（M4），肺部感染”明确，但患者及其家属未同意化疗而自动出院。随后曾两次到广州某医院行DA方案及HMA方案化疗，两次化疗后复查骨髓均提示AML-M4未缓解，属难治性白血病。本次入院检查：体温38.6℃，脉搏96次／分，呼吸21次／分，血压90／60mmHg，全身浮肿，皮肤、粘膜苍白，舌体、甲床苍白，右侧腋窝可扪及一鸡蛋大小肿块，边缘欠清，轻压痛，表面破溃，有少许脓性渗液。白细胞140times;109/L,血红蛋白40g/L，血小板42times;109/L，PT17.5s，PT-R1.46，PT-INR1.45，APTT43.40s，ALB28.7g/L，经积极输注红细胞、新鲜血小板、白蛋白及抗感染、止血对症支持治疗，并复查骨髓，择期化疗。加强基础护理及专科护理，9月5日患者间中仍有低热，咳嗽咳痰，全身浮肿明显消退，白细胞70.4times;109/L，血红蛋白58g/L，血小板12times;109/L，行左贵要静脉穿刺PICC置管，胸部X光检查示:两肺感染,双侧胸腔少量积液,PICC末端位于胸6椎体水平右侧。9月6日予氟达拉滨+阿糖胞苷方案化疗，并继续输注白蛋白，血小板、抗感染等对症治疗，一周后患者进入骨髓抑制期，粒细胞极度缺乏，白细胞0.1times;109/L，血红蛋白30g/L，血小板4times;109/L，体温仍间中发热,无畏寒及寒战,偶有咳嗽,痰少。 予升白细胞、止血及对症支持治疗，4天后白细胞逐渐回升到1.0times;109/L，血小板16times;109/L ，双足面轻度浮肿，体温正常，复查骨髓为PC骨髓象。 　　2 护理 　　2.1 皮肤护理 患者全身浮肿，皮肤保护屏障功能减弱，有皮肤完整性受损的危险。注意保持床单位整洁，无碎屑，穿宽松、柔软棉质衣服，为患者清洁皮肤动作要轻柔，协助患者变换体位避免使用剪切力及摩擦力，指导患者勿用力挠抓皮肤，预防皮肤破损感染。 　　2.2 发热护理 患者体温中度发热，密切监测体温变化，及时正确执行医嘱，给予温水擦浴，勤换清洁干燥衣服，防止受凉。协助患者多饮水，指导患者勤漱口，每天三餐前后及睡醒后用2.5%碳酸氢钠溶液和复方硼砂溶液交替含漱，保持口腔清洁。 　　2.3 饮食护理 给予高热量、富含蛋白质与维生素、清淡、易消化饮食，以半流质为主，少量多餐。避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物，并尽可能满足病人的饮食习惯或对食物的要求，以增加食欲[1]。 　　2.4 消毒隔离 病室定时开窗通风，保持空气清新，每天开紫外线空气消毒一次，每次30分钟。室内家具及地面每天用1：5000含氯消毒液擦拭。病人粒细胞极度缺乏时实行保护性隔离，将病人转到单人间病室，给病人配戴口罩，限制探视人员，减少交叉感染机会。 　　2.5 肛周