76例老年患者行ERCP术后置鼻胆引流管的护理.docVIP

精品论文 参考文献 76例老年患者行ERCP术后置鼻胆引流管的护理 查晶 陈荣莉 　　中国人民解放军451医院 静配中心 陕西西安 710054 　　【摘 要】目的：探讨老年患者行ERCP 术后置鼻胆引流管的作用及护理重点。方法：对76 例行治疗性ERCP老年患者进行鼻胆管引流，结论：内镜鼻胆管引流可减少老年ERCP术后胰腺炎的发生，是一种创伤小、安全有效的胆道引流方式。 　　【关键词】老年； 鼻胆管引流术；内镜逆行胰胆管造影术；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0308000-02 　　经内镜逆行胰胆管造影(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pan-creatography, ERCP),对于挽救病人生命,缓解症状和阻止病情发展,减少并发症的发生更有重要的临床价值[1]。鼻胆引流（ENBD）是在十二指肠直视下，ERCP的基础上开展的一种简便、安全有效的胆道治疗技术，目的是引流胆汁，用于各种良恶性胆道疾病引起的胆道梗阻，是一种有效的减黄方法，对控制并发症和改善病人全身情况有重要作用，成为诊断与治疗胰腺炎和胆道疾病的重要手段之一[2]。我院从2006年——2014年行ENBD 取2009年1月至2011年1月在汕头大学医学院第一附属医院肝胆外科经ERCP确诊后行EST或EST+取石术并放置鼻胆管引流老年患者60例， 例,取得较满意的疗效。现将护理体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 选取2010年9月至2014年1月在我院消化内科ERCP确诊后行EST或EST+取石术并放置鼻胆管引流老年患者76例患者中,男42例,女34例,年龄60～80岁,平均71.6岁。其中胆总管结石取石术后置管35例,恶性胆管梗阻7例,胆源性胰腺炎9例,造影术后置管 18例,化脓性胆管炎例7，合并冠心病27例， 陈旧性心肌梗死7例，糖尿病19例， 慢性支气管炎15例， 慢性阻塞性肺气肿5例，肝硬化3例。上述病人均有不同程度的发热、腹痛、黄疸、皮肤瘙痒等症状,血胆红素及淀粉酶轻度或明显异常等。 　　1.2方法 　　病人左侧卧位,进镜找到十二指肠乳头后,用造影导管或切开刀,行胆胰管造影,确定梗阻部位,将导丝插至梗阻以上胆管,选择引流范围最丰富的胆管,确定该处为理想引流部位,将7Fr聚乙烯鼻胆管顺导丝插入到预定部位,退出导丝,然后在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出并固定 [3]。 　　1.3 结果本组病例,经有效引流1～7d后,病人发热、腹痛、黄疸、皮肤瘙痒等症状明显缓解治愈。 　　2 护理 　　2.1心理护理 　　尽管ERCP术后ENBD具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点， 但因为在完全清醒的状态下进行手术， 患者对内镜的刺激比较敏感， 尤其是老年患者的精神压力大， 往往产生紧张、焦虑、恐惧等心理， 经常难以配合医生操作， 影响手术的顺利进行。因此，护士应耐心细致地根据老年患者的实际情况， 向患者介绍此手术的目的、方法、必要性、优越性、操作过程及配合要领，介绍成功病例和操作者情况，消除患者的顾虑；同时讲清可能发生的并发症及应对措施，以消除老年患者和家属的紧张、焦虑情绪，以最佳的心理状态积极配合治疗和护理。 及时了解患者思想动态，尽量满足其生活需求，鼓励其战胜疾病。 　　2.2 ENBD的管道护理 　　ENBD具有迅速解除胆道梗阻，降低胆道压力，控制感染和减轻梗阻性黄疸及在胆瘘的预防，预防治疗性ERCP术后并发症起着重要的作用[1]。 　　2.2.1在ERCP术后应妥善固定好鼻导管，用胶布固定与鼻翼的两侧，并给予标识,以防脱落,保持引流管通畅。随时观察引流液的颜色、性状及量。协助患者翻身时应避免拖拉引流管，定期更换引流袋。 　　2.2.2引流初期，引流量较多，约500～800ml/d，引流量低于此指标，提示引流不畅，可能为炎性分泌物堵塞导管，易诱发急性胰腺炎、急性胆管炎等。若引流液中有大量的白色絮状物或泥沙，应用庆大霉素16万U加生理盐水20ml或敏感抗生素进行胆道冲洗，既可预防鼻胆管堵塞，又可预防和控制胆道感染[2]。冲洗过程中，必须严格进行无菌操作，同时注意冲洗速度和压力。定期更换引流袋，引流袋的位置应该低于患者胸部，防止逆行感染[3]。 　　2.2.3保持鼻胆管通畅及有效引流，如引流管内无胆汁流出，可考虑为引流管堵塞，原因为导管折叠或侧孔被引流物堵塞，可用生理盐水低压冲洗或低压回抽，但不能用力回抽，以防止引流物进入引流管深部而造成再通困难。如系引流折叠所致，可在X线下，向外退引流管，使胃管腔内引流管拉直[4]。如引流管内抽出十二指肠液，有气泡无负压，表明导管脱入十二指肠内，应重新放置或其他