CRRT治疗多发复合伤后并发急性肾衰竭疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 CRRT治疗多发复合伤后并发急性肾衰竭疗效分析 邢飞昝涛刘思通讯作者孙广霆 　　（吉林大学第一医院ICU吉林130000） 　　作者简介：邢飞（1983-）女，满族，吉林省辽源市生人，学士学位，护理学专业。【摘要】目的：观察CRRT治疗多发复合伤后并发急性肾衰竭(ARF)的临床疗效和对预后的影响，为今后的治疗提供依据。方法：对2010年1月至2012年12月入我院ICU的7例多发复合伤后发生ARF的病人进行CRRT治疗的临床资料进行回顾性分析，比较治疗前后电解质及肾功能变化。结果：4例患者在CRRT治疗24h后,生命指征平稳，72h～240h后,进入多尿期。2例患者死于严重创伤或呼吸衰竭。1例患者病情恶化而自动出院。治疗过程中无低体温和低血压等并发症，治疗前与治疗后电解质、肾功能指标相比较，有明显好转，差异有统计学意义。结论：对多发复合伤并发急性肾衰竭的患者应用CRRT治疗,可以稳定机体内环境,清除代谢废物,调节水电解质及酸碱平衡,进而达到改善临床症状，抢救生命，提高生存率的目的。 　　【关键词】CRRT治疗;多发复合伤；急性肾衰竭 　　【中图分类号】R2565【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0085-01 　　急性肾功能衰竭(ARF)是指由各种原因导致的肾脏功能急剧减退，造成一系列代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱等表现的一种临床综合征。目前公认ARF的诊断标准为：数日至数周内肾小球滤过功能呈进行性急剧下降，血肌酐每日升高44～88umol/L(05～10mg/dl)。常有尿量显著减少出现少尿(每天尿量＜250ml)或无尿(每天尿量＜50ml)，酸中毒、水电解质紊乱等表现；无尿量减少者为非少尿型急性肾衰。 　　多发复合伤并发急性肾衰竭是指患者遭受严重创伤后发生急性肾衰竭(ARF),属临床危重病症,常伴有其它器官功能衰竭,死亡率高,本文对2010年1月至2012年12月入我院ICU的7例多发复合伤后发生ARF病人进行CRRT治疗的临床资料进行回顾性分析。内容如下。 　　１资料与方法 　　11一般资料：从我院于2010年1月至2012年12月收治的多发复合伤患者，随机选择7例多发复合伤后并发急性肾衰竭（ART）的患者进行CRRT治疗．其中男性４例，女性3例，年龄24岁～58岁，平均年龄（297plusmn;78）岁，多发复合伤原因为车祸。入院时患者均为多处骨折，４例患者伴有腹部闭合伤，2例患者伴血气胸，３例患者神志不清。所有患者入院后立即进行常规手术，抗休克、抗感染等治疗，３例患者诊断为成人呼吸窘迫综合征（ARDS），患者进行气管插管或气管切开行机械通气治疗。患者进行CRRT治疗指征包括：少尿(尿量＜150ml/24h)或伴有液体负荷过重、水电解质紊乱、酸中毒等. 　　12方法 　　121常规治疗：7例患者均对病因进行处理，补充血容量，碱化尿液，利尿，纠正高钾血症、代谢性酸中毒等。 　　122CRRT治疗：7例患者在上述综合治疗的同时行CRRT治疗。采用颈内静脉，锁骨下静脉或股静脉留置单针双腔导管建立血管通路，CRRT机型为金宝FLEX血滤机，以及配套的M100丙烯腈及甲基磺酸共聚钠（AN 69）水凝胶膜材，血液滤过模式选择CVVH,血流量180～250ml/min。置换液速度为3000ml/h，持续时间10～16h/d。抗凝：凝血时间正常者，采用普通肝素抗凝；有出血倾向或凝血时间延长者，采用低分子肝素抗凝;2例患者有严重出血倾向，采用无肝素血液滤过。置换液选择碳酸盐缓冲液配方，采用前稀释方法输入。超滤量根据全天治疗量和生理需要量而设定,治疗期间，监测患者血压、脉搏、心律、血氧饱和度的变化。 　　123治疗前后实验室指标及一般情况：记录7例患者血压、脉搏、呼吸、24h尿量及伤口出血情况，比较CRRT治疗前后BUN、Scr、CO2CP、K+、Cl-、Na+的变化。 　　124统计方法：经正态性检验，指标均满足正态分布，计量资料采用均数plusmn;标准差xplusmn;s表示，CRRT治疗前后K+、Cl-、Na+、血压，心率等指标比较采用配对t检验，P＜005为差异有统计学意义。 　　 　　２结果 　　21一般情况:4例患者在CRRT治疗24h后,生命指征平稳,伤口出血没有明显增加，未发生低体温和低血压等并发症，72h～240h后进入多尿期。2例患者分别在15h、32h死于严重创伤或呼吸衰竭，1例病情恶化自动出院，随访结果死亡。 　　22治疗前后实验室指标变化情况：CRRT治疗24h后，BUN、Scr有所下降，随着CRRT治疗时间的延长，详见表1,患者的BUN、Scr、K+降低明显（P＜005），尿量增多，72h-240h后,进入