一例腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形术后脑脊液漏患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 一例腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形术后脑脊液漏患者的护理 张先青，王芳 　　(第三军医大学大坪医院野战外科研究所脊柱外科，重庆 400042) 　　[关键词] 腰椎骨折；脑脊液漏；护理 　　腰椎骨折处理不当或未能及时手术，骨折可能会畸形愈合，畸形后凸压迫脊髓引起神经损伤，导致患者难以忍受腰背部疼痛或引起双下肢感觉运动障碍。所以一旦发现腰椎骨折伴后凸畸形，应及时手术治疗。由于骨折畸形及手术难度系数大等原因，可能并发脑脊液漏。据文献报告，脊柱术后并发脑脊液漏的发生率为2.31%-9.37%[1]。脑脊液漏会引起低颅压性头痛，切口愈合障碍，严重者则会引起感染等并发症，除了生理上的不舒适，心理上还会产生很大的压力及对医护人员的不信任感。因此正确的护理、良好的沟通对患者的病情恢复是至关重要的。2016年5月我科对一例腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形术后脑脊液漏患者进行了系统的护理，治疗效果满意，最后病人康复出院，现报告如下。 　　1临床资料 　　1.1基本资料 　　患者，男，47岁，因“腰背部疼痛一年，加重伴双下肢麻木”于2016年5月9日入院，入院后完善相关检查，CT示腰椎有陈旧性骨折，MR示骨折畸形压迫神经，诊断明确后有手术指征，完善术前检查及准备后与2016年5月12日在全麻下行了“导航辅助下经后路腰2椎体截骨矫形，椎管减压，胸11-腰4植骨融合内固定术”手术。术毕携伤口引流管两根、尿管、镇痛泵及留置针安全返回病房，手术后第一日引流液约780ml，报告医生后确定为脑脊液漏，给予患者头低脚高位11天脑脊液逐渐减少，2016年5月24日引流液约50ml，当日拔除引流管及指导下床活动，2016年5月31日效果满意出院。 　　1.2临床表现 　　术后当日引流液相对较多呈暗红色未见分层，患者诉腰背部伤口稍有疼痛，未诉其它不适，生命指征平稳。术后第一日引流液约780ml，可见分层现象，血性液体上层可见清淡的液体层，病人诉喝水后腹胀、呕心、便秘等不适，报告医生后给予头低脚高体位11天、应用抗生素及补充生理盐水等治疗至脑脊液逐渐减少，在2016年5月24日拔除引流管并指导下床活动，于2016年5月31日出院。 　　2护理 　　2.1生命体征的监测 　　由于麻醉药和肌肉松弛药对中枢神经和呼吸肌的残留抑制作用，术后早期病人极易缺氧[2]。所以患者术毕安全返回病房后立即遵医嘱给予持续心电监护及低流量吸氧，密切观察生命体征并及时记录，如有异常及时报告医生进行处理。 　　2.2病情的观察 　　2.2.1术后应密切观察患者的意识及有无恶心呕吐等症状。全麻未完全清醒前，病人中枢神经系统、心肺功能未完全恢复正常，所以为防止各种并发症或意外的发生，必须有专人守护，直至清醒为止。 　　2.2.2双下肢感觉运动的观察。腰椎开放手术创伤大、用时比较长，术中牵拉、术后脊髓水肿、周围组织水肿均可引起脊髓损伤。所以术后应密切观察患者双下肢感觉运动情况，并与术前比较，如发现异常，及时报告医生。 　　2.2.3观察伤口敷料有无渗血、渗液的情况及各管道是否在位、是否通畅等情况 　　2.3体位的护理 　　术后给予去枕平卧6小时，头偏向一侧，之后每2h轴式翻身一次。出现脑脊液漏后应遵医嘱立即予以头低足高体位，绝对卧床休息，以减少腹内压及硬膜囊压力使脑脊液逐渐减少，定时给予翻身拍背。 　　2.4引流管的护理 　　两根引流管分别位于腰两侧，翻身时避免过度的牵拉，预防引流管脱落、反折或扭曲。引流袋应固定于床边低于伤口、高于地面10cm，并指导家属，如果引流袋掉地应及时捡起固定于床旁、如有引流管滑脱或引流袋破损等现象，请及时告知医务人员。 观察记录引流液的色、泽、量、性状，如色淡、量多提示有脑脊液漏，如引流量过多，应及时报告医生，警惕有无潜在性失血性休克。应经常挤压引流管，确保引流通畅，当引流液少于50ml即由医生拔除，拔除后要及时观察腰背部伤口是否有渗血渗液、敷料脱落等情况，做好床旁交接班。 　　2.5尿管的护理 　　嘱患者多喝水，每天早晚用温水清洗会阴部各一次，保持清洁预防感染，夹闭尿管锻炼膀胱功能，为及早拔除尿管做好准备。一般腰椎术后于2-3天即可拔除尿管，由于脑脊液漏患者处于头低脚高位，过早拔尿管小便不宜解出，所以脑脊液漏患者一般在4-5天拔除尿管。 　　2.6饮食护理 　　术后4小时可少量饮水，6小时候可进食清淡流质饮食，告知患者术后三天内避免进食易引起胃肠道胀气的食物，如牛奶、豆制品等产气食物。评估患者有无腹胀、是否排气，叮嘱患者多食高纤维、高蛋白、高营养易消化的食物及平时适当的进行腹部按摩以促进肠蠕动保持大便通畅。 　　2.7心理护理 　　一旦发生脑脊液漏，每天引流的血性液体比一般患者多几百毫升，加上患者对脑脊液漏的不理解，患者及家属则会产生恐慌、认为手术不成功等心理，从