严重创伤患者并发下肢深静脉血栓的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 严重创伤患者并发下肢深静脉血栓的观察及护理 第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心400042 摘要 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）。深静脉血栓形成（DVT）常导致PE和血栓后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS），严重者显着影响生活质量甚至导致患者死亡。 1 临床表现 深静脉血栓形成（DVT）主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性（患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为Homans征阳性；压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof征阳性）严重的下肢深静脉血栓形成（DVT）患者可出现股白肿甚至股青肿。股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。股青肿是下肢深静脉血栓形成（DVT）最严重的情况，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血；临床表现为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高；如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。我院的滤网植入术，由于其创伤小、恢复快等优点，为患者带来极大的方便。2015年4月～ 9月我科共发生了5例下肢深静脉血栓的患者，其中4例治愈，1例死亡。现将护理体会报告如下： 关键词：深静脉血栓、溶栓、滤网植入术、护理。 2临床资料 2.1一般资料 2015年4月～9月,我科严重创伤患者发生下肢深静脉血栓患者5例，其中男3例,女2例,平均年龄64岁。其中2例为下肢复杂骨折术后长期卧床；2例为骨盆骨折术后；一例为腹部创伤术后肠梗阻患者实行股静脉穿刺术后。5例均有突发不明原因的一侧肢体的突然肿胀、疼痛。5例均经双下肢彩超证实有下肢深静脉血栓。其中四例患者在实施了下肢静脉造影+滤网植入术后成功溶栓、治愈，还有一位患者在实施下肢静脉造影+滤网植入术后依从性较差，强行下床活动不慎导致栓子脱落诱发了肺栓塞经抢救无效死亡。 2.2观察方法? 下肢深静脉血栓造成的后果可大可小，严重的可诱发肺栓塞并导致死亡，所以正确作出下肢深静脉血栓的诊断是非常重要工作。我科为了进一步提高广大医护人员对血栓高风险、危害性意识，提升医护人员对血栓的关注和重视，充分探索、分享交流血栓患者最优早期发现和管理手段，我科特意建立了规范化的筛查方法，有效管理血栓高危人群，降低血栓的发生率，改善患者预后，提升我科血栓预防和诊治水平，降低医疗费用，为我科无栓病房的建立做出相应的贡献。 2.2.1 血浆D-二聚体是诊断下肢深静脉血栓时必须做的检查，但是它的敏感性高，特异性低，手术、创伤、心力衰竭、恶性肿瘤等也可增加，所以诊断下肢深静脉血栓价值有限。 2.2.2 根据RAPT评分表进行血栓的筛查与处理。 2.2.3 下肢深静脉彩超检查 下肢为DVT最多发生的部位，超声检查为诊断DVT最简便的方法。如果D-二聚体明显升高，则有必要做下肢深静脉检查，如果深静脉有血栓形成，即可开始抗凝治疗，对下肢深静脉血栓的诊断有重要的提示意义，所以对于每一个怀疑有下肢深静脉血栓的患者，不管有没有DVT的临床表现均应该进行下肢DVT检查。 2.3手术治疗方法 5例患者在确诊有血栓形成后均开始用华法林和低分子肝素溶栓，经彩超检查确定血栓的位置。手术方法:在局麻下（1%的利多卡因8mL）以Seldinger法做患侧股静脉穿刺，成功后用“猪尾”导管进行下股静脉分段造影，显示造影剂回流通畅，下股静脉形态良好，明确总静脉分叉及双侧肾静脉开口位置，用滤网推送装置将滤网植入腰2-3平面DAS显示滤网位置，同时静脉推注肝素3000U，然后按常规退出导管，穿刺点压迫止血，确认无出血后即可送回病房。滤网植入术术后常规低分子肝素钙溶栓1周,。 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理。 滤网植入术治疗下肢深静脉血栓，疗效确切，但手术始终存在一定的风险,在医患关系日益紧张的当今，做好家属及病人的解释工作显得十分重要，这类患者及其家属通常都很紧张、焦虑，术前护士必须掌握该病的发病原因、溶栓机理、手术方式、常见并发症，做到心中有数，对家