中医穴位推拿联合盆底肌锻炼对促进盆底功能障碍术后盆底功能恢复的作用与研究.docVIP

精品论文 参考文献 中医穴位推拿联合盆底肌锻炼对促进盆底功能障碍术后盆底功能恢复的作用与研究 吴璐俊 　　(上海市妇产科医院复旦大学 200092) 　　【摘要】研究中医穴位推拿联合盆底肌锻炼对促进盆底功能障碍术后盆底功能恢复及减少导尿拔除后尿潴留。方法 入组30例诊断为盆底功能障碍并表现为压力性尿失禁的患者作为研究对象，10例为对照组，20例为实验组，实验组给与术后Kegel运动以及中医穴位按摩（关元、气海、三阴交），比较患者盆底肌力改善情况和尿潴留发生率，从而形成盆底功能障碍术后护理新方法；结果 本组中发病人群集中于60-70岁年龄段，手术效果显著，实验组相对于对照组患者盆底肌力明显提高，导尿管拔管后尿潴留发生显著减少（P=0.001），无压力性尿失禁再发，住院时间明显缩短（P=0.048）；结论 盆底功能障碍可发生于各年龄层人群，手术治疗是一种较好的治疗手段，术后指导患者进行Kegel运动联合中医穴位按摩能够有效改善术后盆底肌力，减少拔管后尿潴留的发生，该护理方法在未来值得应用和推广。 　　【关键词】盆底功能障碍 压力性尿失禁 盆底功能锻炼 尿潴留、中医穴位推 　　【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0289-02 　　1.引言 　　盆底功能障碍是盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的一系列疾病，主要表现为盆底脏器脱垂和压力性尿失禁。在我国，45%的已婚已育妇女患有不同程度的盆底功能障碍，严重影响女性的健康和生活质量。盆底功能锻炼，特别是盆底肌肉训练是预防盆底功能障碍的有效手段，特别对促进术后盆底功能的恢复具有积极意义，并且能够减少术后导尿管拔除后尿潴留的发生率，既往多采用有意识地以提肛肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，提高控制排尿的能力。中医推拿是中医的脏腑、经络学说为理论基础，结合西医的解剖和病理诊断，从而用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况，达到理疗目的的方法。本课题采用中医推拿结合盆底肌锻炼，拟观察对促进术后盆底功能恢复和减少导尿管拔除后尿潴留发生率的作用。 　　2.资料与方法 　　2.1病人一般资料 　　前瞻性研究了2013年2月-5月确诊为盆底功能障碍并且主要表现为压力性尿失禁的患者30例，患者平均年龄64.8岁（50-82），平均病程4.5年（0.5-10），30例患者均入院接受手术治疗，20例接受阴道封闭术，10例接受盆底重建手术，患者未出现手术相关并发症和伴发症。术前评定患者盆底肌肉肌力。 　　2.2一般护理 　　术后留置尿管期间，集尿袋不可高于耻骨联合水平，防止尿液逆流；每日用0.2%碘伏棉球消毒尿道口2-3次；嘱病人每日饮水2500ml以上，达到膀胱自洁作用；夹闭尿管，定时开放，一般每4小时开放1次，视输液速度及饮水量酌情缩短间隔时间，保持膀胱正常反射功能；术后导尿留置5天，选择膀胱充盈时自感有尿意时帮患者拔除导尿管。同时加强心理护理，鼓励患者正视疾病，积极康复，配合各项治疗。 　　2.3中医推拿为主的盆底功能锻炼 　　术后第2天即辅导患者开展盆底肌肉功能锻炼，教授患者家属进行针对性中医推拿：于关元（在脐中下3寸）、气海（脐下1寸半）、三阴交（足内踝尖上3寸）三处穴位进行穴位按摩，每日三次，每个穴位每次5分钟。30例患者中10例患者因无法配合，其余20例患者均采取上述方法准确、规律地进行康复锻炼。 　　2.4通过kegel运动进行盆底肌锻炼。 　　术后第二天开始指导患者自主反复的收缩阴道和肛门，每次收缩3秒，每次15-30分钟，每日2-3次 　　2.5盆底功能评定标准 　　20例接受术后盆底功能锻炼的患者为实验组，10例未接受术后盆底功能锻炼的患者为对照组，术后第1天评定盆底肌肉肌力，进一步于术后第5天，即拔除导尿管后第1天从四方面评估患者术后康复情况：测试患者盆底肌力、B超检测残余尿、观察有无压力性尿失禁发生、计算术后住院天数。 　　2.6统计学分析 　　采用SPSS16.0进行统计学分析，两两T检验分析实验组和对照组相关数据是否具有统计学差异，按P=0.05为标准，Plt;0.05认为具备统计学意义。 　　3.结果 　　3.1患者一般情况 　　30例患者中，50岁-60岁年龄段患者6人，60岁-70岁年龄段患者12人，70岁-80岁年龄段患者9人，术前均有压力性尿失禁病史，手术顺利，术后未出现感染、出血、心肺功能障碍等手术并发症和伴发症，术前盆底肌肉肌力评估：I级12人，II级18人；术后盆底肌肉肌力均有改善：II级3人，III级20人，IV级7人（表-1）。故本课题组患者多见60-70岁年龄段，