中西医妇产科异位妊娠的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 中西医妇产科异位妊娠的研究进展 刘勇 张为远（首都医科大学附属北京妇产医院 100026） 　　【摘要】目的：普及异位妊娠的相关医学知识，引起群众重视，达到预防和及早治疗的目的。方法：搜集相关医学资料，结合当代先进的医疗技术，通过对异位妊娠在中、西医方面的病因病机的分析，简介异位妊娠的诊断方法，列举不同的治疗方法，对异位妊娠作一个概括性的归纳和介绍。 　　【关键词】异位妊娠、输卵管、子宫内膜异常、炎症、激素、腹痛、大出血【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0405-02 　　前言：怀孕一般是指受精卵进入子宫体后，在子宫壁上良好着床并在那里成长发育为胎儿。但倘若胚胎没有到达子宫体，受精卵在正常子宫体腔以外的部位着床，这种现象医学上称为异位妊娠。异位妊娠中以输卵管妊娠最为常见，占95% 以上，其他较为少见的有卵巢妊娠和腹腔妊娠等异位妊娠是妇科较常见的急腹症，异位妊娠一旦发生破裂，常引起出血等严重并发症，若不及时诊断和积极抢救，可危及女性生命。近年来，由于诸多方面的因素，异位妊娠的发病率有逐渐上升的趋势。因此，作为一种常见妇科急症，异位妊娠有必要得到更多女性朋友的重视。 　　主体：异位妊娠的病因病理西医（一）输卵管的病变女性输卵管负责将卵巢排出的卵运送到子宫当中，如果输卵管不能正常地将受精卵运送到子宫，就会导致异位妊娠。常见的输卵管的病变有以下5 种病因：1. 输卵管发育不良或功能异常。包括先天性输卵管狭窄闭锁，输卵管过长，黏膜膜纤毛缺乏等病症的输卵管发育不良会干扰受精卵的运送，使受精卵不能顺利到达宫腔导致异位妊娠。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，导致异位妊娠。　2. 相关妇科手术。输卵管绝育术后的输卵管再通，不像以前那样畅通的输卵管再通处会比较狭窄，受精卵容易被阻留引起输卵管妊娠；相关研究数据显示：有过异位妊娠病史者，再次发生异位妊娠的概率比一般女性高【2】。同样，人流次数越多，异位妊娠患病率越高。 　　3. 输卵管炎症，以慢性盆腔炎最为常见。淋球菌、???眼衣原体等引起性传播疾病的病原体或女性流产、分娩后的感染易引发输卵管炎症。炎症常造成输卵管黏膜黏连，输卵管扭曲、管腔狭窄、输卵管蠕动减弱，从而影响受精卵的运行，导致输卵管妊娠。 　　4. 放置宫内节育器（IUD）。随着IUD 的广泛应用，异位妊娠发生率增高，这引起了国内外的关注。其原因可能是由于使用IUD 后的输卵管炎所致。由于放置宫内节育环的异物反应，引起宫内白细胞及巨噬细胞大量聚集，改变了宫内环境，妨碍了受精卵着床，但不能完全阻止卵子在输卵管内的受精和着床，因此使用IUD的妇女一旦妊娠，则异位妊娠的发生率增加。 　　5．其他疾病的影响。输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。另外，阑尾炎穿孔形成阑尾周围脓肿，累及输卵管，造成输卵管阻塞，增加异位妊娠的发病率。 　　（二）女性荷尔蒙与黄体素分泌过多过高的女性荷尔蒙与黄体素也是增加异位妊娠的原因之一，怀孕初期，这些激素应会适当减少，以刺激卵子慢慢通过输卵管到达子宫。如果这些激素过高，就会造成受精卵停留在输卵管上，造成异位妊娠。 因此一些接受避孕环（IUDs）安装，黄体素注射、服用晨起型避孕药、毓婷、或其他以女性荷尔蒙为主要避孕方法的妇女，都有可能增加异位妊娠的风险。 　　（三）其他方面受精卵游走、人工辅助生育技术等也有可能导致异位妊娠。相关研究认为年龄因素、胚胎本身的缺陷、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。 　　中医中医学在历代医著中对异位妊娠的发病机制并无确切记载，但根据其临床表现和体征，结合现代医学对本病的认识，对病因病机探讨如下：胞宫是孕育胎儿的器官，胞宫又通过胞脉与脏腑、气血、经络相互联系。胞脉气血运行通畅，受孕后胚胎方可在胞中发育。 　　如果胞脉气血运行失畅，则会使胚胎不能达到胞宫而发生异位妊娠【1】。 　　引起胞脉失畅的常见原因有肾气不足，冲任气血失调；或肝郁气滞血瘀，或素有湿热阻滞致湿热瘀结胞脉，上述病因均可致孕卵阻滞，或不能及时运达胞宫而致孕块阻络。 　　诊断与鉴别中医学认为孕卵虽未育于胞宫，但因有妊娠，故有月经停闭；因孕卵在宫外，阻滞胞脉，气血运行不畅，则有小腹隐痛；孕卵滞于胞脉，故局部可触及包块；孕卵滞于官外，生长受阻，故而不安或殒，则阴道淋漓出血。随着胚胎渐长, 胀破脉络，血溢脉外，则有少腹蓄血；若失血量多耗气，可致：1．气虚血瘀。即西医学中输卵管妊娠流产或破裂早期的腹腔内出血，量少且不稳定。 　　2．气血虚脱。即西医学中输卵管妊娠破裂或流产所致的短期内腹腔大出血，引起休克甚至死亡。 　　3．症块瘫瘀结。即西医学中输卵管妊娠破损