二氧化碳气腹对孕妇动脉血血气分析的影响.docVIP

精品论文 参考文献 二氧化碳气腹对孕妇动脉血血气分析的影响 黄晓晖 范保维 邓庆珊 彭秀红 罗喜平 曾俐琴 　　【摘 要】 目的 分析妊娠期腹腔镜手术中CO2气腹对孕妇动脉血气分析[血pH值、二氧化碳分压(PaCO2)]的影响，评估妊娠期腹腔镜的安全性。方法 采用前瞻性研究方法，收集20例妊娠期腹腔镜CO2气腹前后、术后15min及同期妊娠期开腹术后15min的孕妇血气分析数据，并进行对比研究。结果 (1)CO2气腹后与气腹前相比，孕妇动脉血pH值降低、Pa CO2升高，差异有统计学意义（t= 2.86，p＜0.05；t=4.39 ，p＜0.05）。(2)CO2气腹消除后15min孕妇动脉血pH值和PaCO2恢复到术前水平，差异无统计学意义（t= 0.87，p gt;0.05；t=1.23，p gt;0.05）。（3）妊娠期腹腔镜组和开腹组术后15 min的动脉血pH值和Pa CO2比较差异无统计学意义（p gt;0.05）。结论 妊娠期腹腔镜CO2气腹可引起孕妇术中血pH值降低、Pa CO2升??,但CO2气腹消除后孕妇动脉血pH值和PaCO2均能迅速恢复到术前水平。 　　【关键词】 腹腔镜； 二氧化碳气腹； 妊娠； 血气分析 　　腹腔镜手术具有创伤小，恢复快等优点，随着技术的成熟，在妇产科临床应用越来越广泛，妊娠期腹腔镜手术开展也越来越多。但妊娠期腹腔镜的安全性研究多从回顾性研究获得，妊娠期腹腔镜的安全性仍缺乏充分的循证医学证据[1]，其中，腹腔镜手术中CO2气腹对母胎的影响是争论的热点之一。本研究通过前瞻性对照研究，分析妊娠期腹腔镜术中CO2气腹孕妇动脉血气分析[血pH值、二氧化碳分压(PaCO2)]的影响，从而进一步评估妊娠期腹腔镜安全性。 　　资料与方法 　　1．一般资料 　　收集2013年1月至2014年1月广东省妇幼保健院妊娠期腹腔镜手术病例20例，所有患者无严重心血管疾病及呼吸系统疾病，能耐受麻醉，无Ⅱ度以上的心脏左束支传导阻滞，无凝血功能障碍，无膈疝等其他腹腔镜禁忌症。患者均为知情自愿选择腹腔镜手术方式，其中宫内合并宫外妊娠5例、卵巢良性肿物8例、卵巢囊肿蒂扭转7例；对照组为妊娠期开腹手术患者20例，两组均无产科合并症或内科合并症。腹腔镜手术组孕妇平均28.31plusmn;5.62岁，开腹手术组孕妇平均年龄27.23plusmn;5.48岁，比较差异无统计学意义（p gt;0.05）。 　　2．方法 　　两组孕妇术前半小时肌注黄体酮20mg。腹腔镜手术组予气管插管全麻，麻醉用药为顺-阿曲库胺、舒芬太尼、部份加用右美托咪啶，手术开始即进行CO2气腹（12mm Hg）及头低臀高位（倾斜小于30deg;），手术结束后去除CO2气腹及头低臀高位。分别测量术前10min、手术中、术后15min孕妇动脉血气分析。开腹手术组采取硬膜外麻醉，麻醉用药为罗哌卡因，术后15 min测量孕妇动脉血气分析。两组术后预防性应用抗生素，黄体酮20mg肌注3天。孕妇动脉血气分析为用1 ml BD 动脉血气针( 固态肝素锂抗凝) 采集孕妇足背动脉血标本0.6ml，所得动脉血标本在2min内用德国罗氏公司的血气分析仪cobas221进行动脉血血气分析[2]。 　　3．统计学分析 　　所有数据均录入SPSS19.0并进行统计学分析，计量资料均数用 plusmn;s表示，两两比较用t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。 　　结果 　　见表1-3。 　　 　　讨 论 　　妊娠期腹腔镜手术的特殊性在于需同时考虑母胎两方面的安全因素。CO2气腹的建立是目前进行腹腔镜手术的关键步骤[3]，CO2气腹会引起腹压增加，并通过腹膜吸收，引起酸碱平衡失调。高碳酸血症可能给母胎造成不确定的影响，是妊娠期腹腔镜手术安全性的重要问题之一，受到广泛关注与讨论。无气腹腔镜手术是对气腹腹腔镜手术的重要补充，有研究通过无气腹腔进行妊娠期腹腔镜手术，但是术野暴露不如气腹腹腔镜[4-5]。 　　Cox TC[6]对2005年至2012年间1558例妊娠期腹腔镜手术和499例妊娠期开腹手术进行回顾性分析，结果表明妊娠期腹腔镜对孕妇是安全的。Rizzo对11例妊娠16-28周孕妇在妊娠期行腹腔镜手术，二氧化碳气腹压力为10 mm Hg，手术时间为25-90min，术后对胎儿及出生子女随访1-8年，结果未发现子代生长发育异常[7]。但动物实验[8]研究表明，C02低气腹组对妊娠中期大鼠流产率及仔鼠畸形率无明显影响，但气腹持续2小时以上可以增加大鼠的流产率，对仔鼠畸形率无明显影响。CO2高气压组使妊娠中期大鼠的死亡率升高，早产率、死产率增加，持续l小时内也可产生明显影响，但对仔鼠畸形率无明显影响。维持CO2气腹压力