76 例老年支气管哮喘的临床特点分析.docVIP

精品论文 参考文献 76 例老年支气管哮喘的临床特点分析 黄 雁 许 宁 （广东省江门台山市第二人民医院内科 529224 广东省江门台山市第二人民医院门诊 529224） 【摘 要】目的:探讨老年人哮喘的临床特点 ，提高诊治水平。方法：对我院2009 年3 月至2013 年2 月期间，老年支气管哮喘患者76 例的临床资料进行回顾性分析。结果: 老年哮喘患者症状短期内反复变化大，发病年龄大，病程长，有吸烟史者多，并发冠心病、糖尿病、高血压病等疾病患者多，中、重度发作患者多，易致心功能不全、呼吸衰竭，甚至死亡。结论：老年人支气管哮喘症状复杂，伴发症、并发症多见，容易误诊，漏诊，预后差，对于老年哮喘应提高警惕，及时诊断和积极治疗非常重要。 【关键词】 哮喘 老年人 临床分析 不少人认为，哮喘是年轻人的疾病，慢性阻塞性肺疾病才是老年人的疾病，其实事实并非如此。流行病学调查证明，老年哮喘的发病率并不比年轻人低，即使是80岁以上的老人也有新发生哮喘的可能。近年来国外有关老年哮喘流行病学调查显示，哮喘发病的第一个高峰在儿童，年轻成人期则相对下降，大于60 岁则出现第二个高峰期[1]。老年哮喘患者的并发症多、误诊率、漏诊率高，治疗效果也较差。决定了其临床上独有的病理特点。现主要是对76 例患有支气管哮喘的老年人进行临床上的特点进行回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选取2009 年3 月至2013 年2 月期间，在我科住院76 例老年支气管哮喘患者为研究对象，其中男性患者为50 例，占65.79%，女性患者为26 例，占34.21%，患者的年龄为60-82 岁，他们的平均年龄为69.2 岁。均符合中华医学会呼吸病学会哮喘学组2003 年修订版《支气管哮喘防治指南》诊断标准[2]. 1．2 观察内容 主要观察的内容是：①入选患者的性别、第一次发生哮喘的发病年龄、家族史，②能引发哮喘的诱发因素（受凉、感染、接触过敏源、发作季节、吸烟史）；③在哮喘发作时患者表现的主要症状；④患有慢性基础病及并发症及误诊情况；⑤对哮喘患者进行治疗情况及用药特点。 2 结果 2．1 76 例入选老年性哮喘患者中60 岁以前发病者25 人，占(32．9％)（25/76），60 岁以后发病者51 人，占(67．1％)（51/76）。首次发病年龄8～83 岁，平均57 岁，为青少年期延续至今者只有10 例，占(13.2％)（10/76）。 2．2 有哮喘家族史15 例,无家族史的有22 例, 家族史不明39 例 2．3 诱发因素有:呼吸道感染29 例，接触过敏源13 例(刺激性气体4 例，接触粉尘,花粉等过敏原6 例，食物过敏原3 例),受凉刺激16 例,秋冬季节好发病23 例, 吸烟史39 例，无明显诱因5 例。 2．4 在哮喘发作时患者表现的主要症状为发作性咳嗽、喘息、胸闷等“三大症状”。临床表现咳嗽26 例，咯痰15 例，喘息24 例，呼吸困难8 例，发热10 例；发作性局限性哮鸣音16 例，发作性满肺哮鸣音18 例，湿罗音16 例；哮喘急性发作期分级 ：轻度16 例，中度45 例，重度13 例，危重2 例；每年发作大于2 次有23 例； 2.5 患有慢性基础病65 例，占（85.6%）（65/76），其中患有基础疾病有慢性支气管炎18 例，肺气肿6 例，支气管扩张3 例、肺结核3 例，高血压病25 例，冠心病28例，糖尿病28 例，肺外恶性肿瘤3 例，脑血管意外6 例，胃炎胃溃疡7 例，银屑病2例，骨质疏松症4 例，白内障11 例，前列腺肥大症8 例。部分患者存在2 种或2 种以上慢性病，累计达152 例次； 2．6 急性并发症表现为呼吸衰竭8 例、肺性脑病8 例、酸碱失衡及水电解质紊乱14 例、左心衰竭8 例、心律失常10 例、上消化道出血4 例、张力性气胸2 例等。因病情恶化转院6 例，导致死亡4 例，误诊心源性哮喘8 例，支气管肺癌5 例，肺栓塞3 例。 2.7 老年性哮喘治疗应以吸人药物为主，注意个体差异，小剂量联合用药为原则[3]。有以下用药特点:(1) 糖皮质激素：以吸入糖皮质激素（普米克令舒）为主，联合应用抗胆碱能药物（异丙托溴胺）和beta;2 受体激动剂（沙丁胺醇），吸入药物微粒直径在300-400um，可进入小气道，雾化吸入应用于轻、中度哮喘效果较好。对于急性发作及危重患者，因肺功能下降，有效通气不足，药物微粒在肺内沉降率较低，很难达到